答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：随意皮瓣：也称皮肤皮瓣。此类皮瓣的特点是：由于没有知名的血管供血，故在设计皮瓣时，其长宽比例要受到一定限制。在肢体与躯干部位，长宽之比以1.5:1为最安全，最好不超过2:1;在面部，由于血循丰富，根据实际情况可放宽到2～3:1。在血供特别丰富的部位可达4:1。随意皮瓣目前均属近位带蒂转移。

　　2、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：无论哪种皮瓣移植后，皮肤的感觉在短期内都是缺失的。感觉的恢复首先为痛觉，最后是温度觉。行游离皮瓣时同时行感觉神经吻合者，可能恢复的时间更快些。在此感觉未恢复的阶段内要注意防止创伤，特别要防止烫伤与冻伤。

　　3、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：中厚皮片：也称Blair皮片。它包括表皮及一部分真皮层。厚度在成年人为0.35～0.80mm，也即相当于皮肤全厚的1/3～3/4厚度，前者又称薄中厚皮片(0.37～0.5mm)，后者又称厚中厚皮片(0.62～0.75mm)。

　　4、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：游离皮瓣

　　①必须严格选择适应证，相对来说，此种手术比带蒂皮瓣技术要求高，难度大。如为肿瘤术后缺损立即整复，应要求患者全身情况能耐受。

　　②术者必须熟练地掌握小血管吻合技术，熟练的手术技巧和高度的负责精神是手术成败的关键。

　　③选择供区时除考虑色泽、质地、厚度与受区近似外，还要考虑尽量避免造成供区的继发畸形或功能障碍。

　　④供区的血管口径和受植区的血管口径应尽可能相近，以保证手术成功。

　　⑤应尽量缩短组织瓣的缺血时间，一般在受区条件准备好后再行断蒂，血管吻合应力争一次成功。

　　⑥应有足够长的血管蒂。由于移植到口腔颌面部的组织瓣与血管蒂多不在一个平面上，血管带的长度应足够，至少应在5cm以上，有时甚至更长，才能保证吻合后无张力。

　　5、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：骨移植时一般以自体骨移植为主。骨骼可取肋骨、髂骨。取肋骨时，多在第7～9肋处切取。选择髂骨片移植时一般采用同侧的髂嵴，因其形状、弧度均与缺损部位大体相似。

　　6、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：颧骨、鼻骨、额骨甚至颅骨缺损时，也可借助骨移植术以恢复外形。

　　7、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：下颌骨缺损常是临床上行骨移植术的主要指征。

　　8、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：无论哪种皮瓣移植后，皮肤的感觉在短期内都是缺失的。感觉的恢复首先为痛觉，最后是温度觉。

　　9、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：针刺出血试验：对一些皮瓣颜色苍白，无法马上判断是否为动脉堵塞所致时，可采用此法。要求在无菌状态下进行，以7号针头刺入皮瓣深达0.5cm，并适当捻动针头，拔起后轻挤周围组织，如见鲜红血液流出，提示动脉血供良好，否则提示动脉危象。

　　10、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：针刺出血试验：对一些皮瓣颜色苍白，无法马上判断是否为动脉堵塞所致时，可采用此法。要求在无菌状态下进行，以7号针头刺入皮瓣深达0.5㎝，并适当捻动针头，拔起后轻挤周围组织，如见鲜红血液流出，提示动脉血供良好，否则提示动脉危象。

　　11、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：皮瓣移植后多有温度下降的现象，可以用白炽灯距30cm以外行照射加温，以保持正常的血液循环。

　　12、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：植皮术后72小时内是游离皮瓣最容易发生血管危象的时候。

　　13、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：手术后进行皮瓣监测的目的是及早发现皮瓣灌注受损的征象，目前最常用的方法仍是临床观察，包括观察皮瓣的颜色、温度、充盈状况、针刺出血情况等。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：刃厚皮片也称表层皮片。游离皮片移植适用于大面积的浅层组织，包括皮肤和黏膜的缺损。一般说来，面颈部植皮应多采用全厚或厚中厚皮片;口腔内植皮，一般多采用薄中厚皮片;有感染的肉芽创面或骨面，则只能采用刃厚皮片移植。全厚皮片因含有毛囊，移植后毛发可以再生，故也可用于眉再造等手术。

　　2、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：需断蒂者，一般在术后14～21天进行。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：成形性松质骨移植术：也称松质骨粒及骨髓移植术。它的特点是以金属网或涤纶网做成颌骨支架固定于颌骨缺损区，然后取髂骨松质骨及骨髓填入盘内，经成骨细胞活跃钙化后，可形成整段骨块。其最大优点是松质骨感染力强，易成活;由于支架可任意成形，外形恢复较好;操作也较简便。其缺点是不能用于感染区、瘢痕区或软组织缺少时的植骨。

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：带肌蒂的骨移植术：常用带蒂肌瓣有胸锁乳突肌带锁骨、胸大肌带肋骨、斜方肌带肩胛骨，以及颞肌带颅骨等。这种带肌蒂骨移植的口的在于，希望通过肌蒂部血供来增加骨骼的营养，从而减少移植后骨的吸收率及增加移植的成功率。但由于这种骨组织的营养基本上来自骨膜，抗感染力不高，有时仍可因继发感染而导致骨坏死或吸收。其缺点是转移方向受到一定限制，骨段的长度也不能随心所欲，仅限于整复下颌骨体部的中小型缺损。

　　<3>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：血管吻合游离骨移植术：也称血管化游离骨移植术。根据血供来源，又可分为骨髓腔供血和骨膜供血的骨移植术两类。前者包括以肋间动脉供血的游离肋骨移植术及以旋髂深动脉供血的髂骨移植术;后者则主要为以胸背动脉供血的背阔肌肋骨移植术及以腓动脉供血的腓骨移植术。

　　<4>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：单纯游离骨移植术：其特点是作整块(或段)移植，包括骨密质、骨髓，有时还伴以骨膜。这种骨移植术必须在受植区无感染的情况下方可进行。在污染的条件下行植骨时(如下颌骨切除后立即植骨)，必须妥善封闭、严密缝合口腔黏膜，同时给以大量抗生素控制感染，才能获得成功。如受植区有严重的瘢痕，软组织不足或血循欠佳时，常不能保证植骨成功，也均被列为单纯游离骨移植术的禁忌证。其优点是简便易行，但有时塑形较困难;植骨可发生部分或甚至完全吸收是其缺点。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：游离皮片移植适用于大面积的浅层组织，包括皮肤和黏膜的缺损。一般说来，口腔内植皮，一般多采用薄中厚皮片。

　　<2>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：游离皮片移植适用于大面积的浅层组织，包括皮肤和黏膜的缺损。一般说来，有感染的肉芽创面或骨面，则只能采用表层皮片移植。

　　<3>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：游离皮片移植适用于大面积的浅层组织，包括皮肤和黏膜的缺损。一般说来，全厚皮片因含有毛囊，移植后毛发可以再生，故也可用于眉再造等手术。

　　<4>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：游离皮片移植适用于大面积的浅层组织，包括皮肤和粘膜的缺损。一般说来，面颈部植皮应多采用全厚或厚中厚皮片。