答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患艾滋病时霍奇金淋巴瘤的表现：红色或紫色肿块，高于粘膜，有时有溃疡，常出现在牙龈、上腭和扁桃体和腮腺等部位。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病理变化：黏膜病变一般为亚急性或慢性炎症。念珠菌侵入组织，引起上皮表层水肿，角化层内有中性粒细胞浸润，常形成微小脓肿。上皮棘层增生，上皮钉突呈圆形，基底膜部分被炎症破坏。在角化层或上皮的外1/3处可见菌丝，菌丝与上皮表面多呈垂直型或呈一定角度， HE染色不甚清晰，PAS染色为强阳性。结缔组织中有充血的毛细血管及大量淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润。

　　急性假膜性念珠菌病的白色假膜在镜下为上皮变性坏死，并有大量念珠菌的菌丝和孢子。病变处可作涂片检查，方法为轻轻刮白色黏膜的表层，放置于清洁的载玻片上，滴加10%～15%氢氧化钾(或氢氧化钠)溶液，再加盖玻片，放于光学显微镜下观察菌丝及孢子。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 口腔黏膜下纤维化为癌前状态，病因不明，可能与食辣椒、嚼槟榔等刺激有关。临床上早期出现疱、溃疡;后期黏膜变白、硬，触诊有黏膜下纤维条索。可出现张口受限。

　　病理变化：主要变化为结缔组织发生纤维变性。病变的发展可分为四个阶段：①最早期，固有层出现胶原纤维水肿，血管扩张充血，中性粒细胞浸润;②早期，紧接上皮下出现胶原纤维玻璃样变带，其下方胶原纤维水肿，淋巴细胞浸润;③中期，固有层胶原纤维中度玻璃样变，轻度水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润;④晚期，胶原纤维全部玻璃样变，血管狭窄或闭塞。上皮萎缩，钉突变短或消失。有时上皮增生，钉突肥大并可出现异常增生。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 天疱疮是一种少见而严重的疱性、自身免疫性疾病，在疾病过程中约有90%的患者累及口腔黏膜。发生于口腔黏膜者主要为寻常性天疱疮。

　　病理变化：天疱疮的病理特征为棘层松解和上皮内疱形成。由于上皮细胞间水肿，细胞间桥消失，使棘层细胞松解，彼此分离，在上皮内形成裂隙或出现大疱，其部位常在棘层内或棘层和基底层之间。如疱顶破裂脱落，依然可见基底细胞附着在结缔组织上方，往往在疱底可见不规则结缔组织乳头，表面覆盖一层基底细胞，呈绒毛状。疱液内可见松解脱落的上皮细胞，单个或成团，称天疱疮细胞。这些细胞水肿、变性呈圆形，胞核圆形，大而肿胀，染色质多，胞核周围有窄的晕。将早期形成的大疱剪去疱顶，刮疱底组织进行涂片，用姬姆萨或苏木精伊红染色，可观察到这种天疱疮细胞。在黏膜固有层可见中度炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞和嗜酸粒细胞。

　　采用荧光抗体法进行直接免疫荧光染色，可见病变部位及邻近上皮的棘层细胞周围有免疫球蛋白如IgG或IgA阳性染色，呈鱼网状。涂片染色也有相同结果。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 口腔病变组织的上皮基底膜区域有免疫球蛋白、补体沉积，主要为IgG或IgA;有时可见纤维蛋白或纤维蛋白原沉积，用荧光显微镜观察见沿基底膜形成细丝状或粗线状的荧光带。

　　良性粘膜类天疱疮直接免疫荧光检测，可见病变组织及其邻近的黏膜上皮区有免疫球蛋白及补体沉积，主要见于IgG、IgA、IgM和C3，与基底膜区的半桥粒相结合，可观察到翠绿色的荧光带沿基底膜区伸展。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 用手指轻推外表正常的皮肤与粘膜，即可迅速形成水疱.或使原有的水疱在皮肤上移动。这种现象称尼科尔斯基征，即尼氏征阳性。常见于天疱疮。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性盘状红斑狼疮的病理变化包括:上皮表面有过度角化，多为过度正角化。粒层明显，角化层可有剥脱，有时可见角质栓塞;棘层萎缩变薄，有时可见上皮钉突增生、伸长;基底细胞发生液化变性，上皮与固有层之间可形成裂隙和小水疱，基底膜不清晰;上皮下结缔组织内有淋巴细胞浸润，毛细血管扩张，管壁不整，血管内可见玻璃样血栓，血管周围有PAS阳性类纤维蛋白沉积，管周有淋巴细胞浸润;胶原纤维发生类纤维蛋白变性，纤维水肿、断裂;基底膜可增厚。上述病理变化不一定同时存在，据此可确认答案为D (中性粒细胞应改为淋巴细胞)。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 扁平苔藓是一种皮肤黏膜病，大约有44%的扁平苔藓患者伴有口腔黏膜病变，但口腔黏膜单独发病者也不少见。口腔扁平苔藓临床上主要表现为黏膜的白色或灰白色网状或线状条纹;舌黏膜主要表现为浅白色斑块。

　　镜下所见：在黏膜的白色条纹处，上皮有不全角化层;在黏膜发红区则无上皮角化。棘层增生者较多，也可见棘层萎缩。上皮钉突不规则延长，少数钉突尖端变成锯齿状。基底细胞层液化变性，因此基底细胞排列紊乱，基底膜界限不清，液化明显者可出现上皮下疱。固有层见淋巴细胞浸润带，浸润范围一般不达到黏膜下层。在上皮的棘层、基底层或固有层可见胶样小体或称Civatte小体，呈圆形或卵圆形，平均直径为10μm，为均质嗜酸性，PAS染色阳性。其来源可能是变性的上皮细胞。天疱疮最主要的病理变化是棘层松解。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病理变化：口腔粘膜的红斑虽然不如白斑多见，但在组织学上其恶性者所占的比例却很高。均质型红斑在镜下有的表现为上皮萎缩，有的为上皮异常增生或原位癌。颗粒型红斑大多为原位癌或已经突破基底膜的早期浸润癌，只有少数为上皮异常增生，这种类型的癌可以面积较大，也有的表现为多中心性生长。颗粒型形成的机理，就是上皮钉突增大处的表面形成凹陷，而高突的结缔组织乳头形成红色颗粒。红斑的表面上皮由不全角化层覆盖，钉突之间的上皮萎缩变薄，结缔组织中血管增生且扩张充血，因此临床表现为红斑。

　　依据以上内容上皮单纯性增生不是红斑的病理表现。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 上皮单纯性增生是良性病变，除上皮过度角化外还有粒层明显和棘层增生，没有非典型细胞。上皮钉突虽伸长且变粗，但仍整齐，基底膜清晰。固有层和粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞浸润。

　　白斑伴有上皮异常增生时，其恶变潜能随上皮异常增生程度的增大而增大。(上皮异常增生是指上皮整体的紊乱，上皮细胞不典型增生，丧失了正常细胞成熟及分层过程)。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 黏膜或皮肤表层坏死而脱落形成凹陷为溃疡。按其破坏组织的程度，可分为浅层溃疡和深层溃疡。浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后不留瘢痕，如复发性阿弗他溃疡。而深层溃疡则病变波及黏膜下层，痊愈后遗留瘢痕，如复发性坏死性黏膜腺周围炎。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 类天疱疮

　　病理变化：为基底层下疱，基底细胞变性，上皮全层剥脱，结缔组织表面平滑，胶原纤维水肿，其中有大量淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润。晚期黏膜固有层纤维组织增生亦较多见。根据上皮剥脱后结缔组织表面无残留的基底细胞层，上皮内无棘层松解。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 棘层松解是由于上皮细胞棘层细胞间张力原纤维及黏合物质发生变性、断裂破坏，细胞间桥溶解，而使棘细胞间联系力松弛、断裂，严重时失去联系，解离，则在棘层形成裂隙或疱。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 原位癌是局限于粘膜内或表皮层中的恶性肿瘤，是一种重度上皮异常增生的疾病。其他答案已经不是局限于上皮异常增生的疾病。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 上皮异常增生可发生以下变化：①上皮基底细胞极性消失;②出现一层以上基底样细胞;③核浆比例增加;④上皮钉突呈滴状;⑤上皮层次紊乱;⑥有丝分裂象增加，可见少数异常有丝分裂;⑦上皮浅表l/2出现有丝分裂;⑧细胞多形性;⑨细胞核浓染;⑩核仁增大;⑨细胞黏着力下降;⑨在棘细胞层中单个或成团细胞角化。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 角化不良：为上皮的异常角化，是指上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 解析：此题为口腔念珠菌病病理变化及鉴别诊断方面的考题。口腔念珠菌病有多种表现形式，常见的有急性假膜性、慢性增殖性和慢性萎缩性。其中慢性增殖性念珠菌病又称念珠菌白斑，常发生在近口角的颊黏膜和舌背，表现为非均质性的白色斑块。病理变化较具特征性，有上皮增厚、表层中性粒细胞浸润和微脓肿形成、PAS阳性菌丝侵入上皮、固有层炎症细胞浸润，所以答案应选D。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 解析：此题为口腔黏膜角化紊乱的分析题。过度角化、不全角化和过度正角化这三种角化改变均出现在上皮的表面，多见于上皮单纯增生。角化棘皮瘤为上皮增生形成角化栓塞的病变。角化不良指在上皮的棘层或基底层出现单个细胞或成群细胞的角化，多见于癌前病变中。因此正确答案应选C。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题是常见口腔黏膜病病理变化的题目。口腔扁平苔藓的基本病理变化是上皮过度角化(以不全角化为主)，上皮基底细胞液化变性，固有层沿上皮淋巴细胞浸润带。此浸润带是与其他口腔黏膜病相鉴别的重要参考，如慢性盘状红斑狼疮的上皮改变与扁平苔藓相似，但固有层的炎症细胞浸润不是带状。所以答案应选C。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性盘状红斑狼疮除有上皮基底细胞液化变性外，其固有层还有的病理变化为血管周围淋巴细胞浸润。因此答案应选B。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题涉及肉芽肿性唇炎的病理变化。顾名思义，肉芽肿性唇炎的病理变化主要是在唇黏膜的固有层及黏膜下层形成肉芽肿样的病变，典型的是在血管周围有肉芽肿样结节。此结节为较多的淋巴细胞，还有上皮样细胞和多核巨细胞，因此答案应选E。备选答案D为黏膜良性淋巴组织增生病的病理特点，C为扁平苔藓的病理特点，A不具特异性，B在某些情况下是慢性盘状红斑狼疮的特点，所以都不能选。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题是关于口腔黏膜疱性疾病病理特征的题目。良性黏膜类天疱疮的主要病理变化是上皮下疱，即上皮的全层构成疱壁。此点变化是与其他疱性疾病如寻常性天疱疮鉴别的主要依据。因此答案应选C。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题是常见口腔黏膜病基本病理变化的题目。慢性盘状红斑狼疮的主要病理变化是上皮过度角化、上皮萎缩、基底细胞液化变性及固有层炎症细胞浸润等，因此答案应选D。糜烂(A)是慢性盘状红斑狼疮的继发性表现，不是红斑狼疮本身的病理变化，故不能选A;而B和C选项是疱性疾病的病理变化，也不能选。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题是关于天疱疮(寻常性天疱疮)病理变化和临床表现相结合的考题。天疱疮最主要的病理变化是棘层松解所致的棘细胞中间的上皮内疱形成，疱的基底部是上皮的基底层，因此在疱破溃后此区域的表面尚有基底层细胞覆盖，临床上称糜烂面。因此答案应选A。