答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　注意事项：①洗手之前应先摘除手部饰物，剪短指甲，指甲边缘圆钝。②最好采用非手接触式水龙头;如采用自动感应式、脚踏控制式水管装置。③任何一次洗手后，须擦干。一定要用干净的个人专用毛巾或一次性消毒纸巾擦干，或者使用自动干手机烘干。不能使用用过的毛巾，不能用工作服擦手。若没有条件，可让“湿手”自动晾干。④经常使用肥皂和抗菌剂洗手易引起慢性刺激性接触性皮炎，可选择刺激性小的手卫生产品和洗手后使用润肤产品以减少这类皮炎。使用石油提炼的乳剂可能会破坏乳胶手套的完整性，所以这一类润肤乳应在一天工作结束后使用。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　手卫生是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最经济的措施。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　尖锐器械伤害的处理：当尖锐器械伤害发生时，受害者须保持冷静，如果尖锐器械与患者有关，要先留下患者，然后按照尖锐器械伤害的急救与处理进行：①用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗污染的黏膜。②受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液(75%乙醇或0.5%碘伏)进行消毒，并包扎伤口：被暴露的黏膜，反复用生理盐水冲洗干净。③发生职业暴露后，立即报告医院感染管理科，填写职业暴露以便进行调查、监控、随访。④高风险时采用药物预防，如被HBV阳性患者血液、体液污染的锐器损伤，应在24小时内注射高价乙肝免疫球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10μg、5μg、5μg(按0个月、1个月、6个月间隔)。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　尖锐器械使用的原则是小心防范，避免伤害。如传递探针、镊子时，避免锐端朝向接受者;用后的车针应立即从手机上取下，仍需继续使用的车针头应该保持向下向内状态;尖锐器械不可以由护士“手对手式传递”给医师，而是由护士准备好后放置在综合治疗台支架桌上，由医师自己取用;用后的针头及尖锐物品应弃于耐刺的硬壳锐器盒内，且该容器应放置在治疗区附近。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　口腔中常用的尖锐器械包括冲洗针头、注射针头、缝合针、外科解剖刀片、根管治疗的扩大针、探针、慢速车针、金属成形片、注射用的玻璃麻醉药以及其他玻璃制品、矫治用的各种钢丝、挖器、牙周刮治器等。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　乙肝病毒在口腔临床中的传播方式主要是接触传播，通过直接接触患者的血液、唾液、龈沟液以及接触被污染的环境都可能感染疾病。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　艾滋病的口腔常见病损：包括：①口腔毛状白斑;②口腔念珠球菌病;③卡波西肉瘤;④非霍奇金淋巴瘤。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　口腔环境是口腔医疗保健中潜在的病原体来源，包括血源性疾病、口腔疾病、系统性疾病的口腔病损及呼吸道疾病。如人类免疫缺陷病毒疾病、病毒性肝炎、结核、人疱疹病毒、梅毒等。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　病毒感染是口腔工作者工作最大的危险，在口腔医学的实践中，由于一些感染性疾病本身传染性强，或者危险性大，加之口腔疾病的普遍性和口腔临床工作的特殊性，给疾病的传播提供了便利条件，通过多种传播途径带来的各种感染问题已日趋明显。乙肝的发病率相对较高。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　乙肝病毒是一种耐热的病毒，在95℃时要5分钟才能将其杀灭，这种病毒在工作台表面可存活几周，较污染器械上的存活期长。在血液和血制品中可以发现HBV，唾液、血液，痰，母乳、眼泪、伤口分泌的液体、尿、精液及月经中都可以发现HBV，仅需极少量的病毒就可以导致感染。在没有应用乙肝疫苗的国家和地区，口腔卫生及有关人员仍属高危人群。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　乙肝病毒在口腔临床中的传播方式主要是接触传播，通过直接接触患者的血液、唾液、龈沟液以及接触被污染的环境都可能感染疾病。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　感染源及感染来源包括急性传染病患者、潜伏期感染者、病毒携带者。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　口腔临床感染的传播途径有

　　①经污染器械伤害传播：污染器械刺伤是口腔医务人员的主要危险，针刺伤后乙肝感染的危险性为20%～25%，因此，在任何时候处理污染的针头及尖锐器械时都应十分谨慎。

　　②经术者手部伤口传播：口腔医务人员感染HBV的机会为一般人群的5倍，很可能是经术者手的伤口感染。因此不戴手套操作对医生和患者都非常危险。

　　③空气飞溅传播：由高速手机、气水枪、超声波洁牙机形成的飞沫通常直径为5μm或更小，微滴可悬浮在空气中很长一段时间，可经呼吸道进入支气管。因此口腔科医生、助手和洁牙员进行治疗时应戴面罩，诊断室应有较好的通风，患者治疗前应漱口，在牙科手术中，飞沫、碎片、污染的手和器械还可以导致手术区的广泛污染。诊室安装高速抽风机或定时紫外线灯照射消毒可减少飞沫污染。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　口腔医务人员被感染主要可能发生于：

　　①直接接触受感染的血及分泌物或感染性病损;

　　②接触含有感染病原的飞沫微滴;

　　③接触受污染的没有适当消毒的尖锐器械的边缘。

　　食物不能进行传播。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　口腔科常用以下几种灭菌法：①压力蒸汽灭菌;②干热消毒灭菌;③环氧乙烷气体灭菌;④氧化乙烯灭菌系统;⑤低温过氧化氢等离子灭菌系统。其中先进行抽真空的压力蒸汽灭菌法是目前口腔领域首选和最有效的灭菌方法。紫外线灭菌多用于诊室消毒灭菌。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　手机内部轴承管道结构精细，内表面无法进入清洁。这些特点决定了手机清洁消毒的特殊性。同时高品质的手机价格昂贵，如何养护手机、延长其使用寿命也很重要。综上所述，化学消毒剂、微波、紫外线等消毒方法仅适用于手机表面的消毒灭菌，而不能杀灭手机内部的病原微生物。化学消毒法还存在着对人体的刺激和手机部件的腐蚀性等问题。因此，预真空高温高压灭菌法是目前对口腔科手机最有效的灭菌方法。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　真空高温高压灭菌法：利用机械抽真空的方法，使灭菌柜室内形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。蒸汽压力达205.8kPa(2.1kg/cm2)，温度达132℃或以上开始灭菌，到达灭菌时间后，抽真空使灭菌物品迅速干燥。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根据消毒物品的性质选择消毒方法：①耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌;耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。②不耐热、不耐湿以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。③器械在浸泡灭菌时，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　目前国际上把预真空高压蒸汽灭菌器分为3个等级，即N级：灭菌前没有抽真空;S级：灭菌前抽1次真空;B级：灭菌前抽3次真空。在灭菌前进行抽三次预真空可确保手机轴承的空隙及管道内的空气完全抽出，热空气方能进入其管道，从而杀灭管道内回吸的病原微生物和病毒。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　封包注意事项：①包外应设有灭菌化学指示物，并标有灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期及失效期;②口腔门诊手术包内应放置包内指示物;③纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度≥6mm，包内器械距包装袋封口处≥2.5cm;④医用塑封机在每日使用前检查参数的准确性和封闭完好性。不可使用封闭式的金属盒装载器械灭菌，这样会引起消毒灭菌不全甚至失败。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　根据消毒物品的性质选择消毒方法：①耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌;耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。②不耐热、不耐湿以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。③器械在浸泡灭菌时，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　在器械灭菌与消毒之前，预清洗是必须的步骤，可减少微生物数量;去除血液、唾液以及其他可以阻碍灭菌或消毒效果的物质。具体措施包括手擦洗器械，超声波清洁，去除清洁剂。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者健康检查与评估的注意事项：①注意保护患者的隐私。对于一些敏感的问题，要注意场合和方式。患者的信息只能提供给需要信息的治疗人员，没有患者的同意不能披露给第三方;②口腔医师不能歧视患有传染性疾病的患者，拒绝给他们提供治疗是不道德的;③医护人员有责任采用感染控制措施防止感染传播，在自己不被感染又不将感染传播给其他患者的前提下进行治疗。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　口腔医生主要通过患者检查与评价采集病史来了解和评估口腔患者的健康状态。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　控制感染应遵循标准预防的原则，其基本特点为：①既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播;②强调双向防护，既防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至患者;③根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　乙烯基手套：有些医护人员可能对乳胶有严重的过敏反应，这种“乳胶过敏症”是一种接触性皮炎。一直以来，推荐乳胶手套过敏者使用乙烯基手套，但据最新研究报道乙烯基手套的屏障作用时间只有5～10分钟，不可作为口腔科检查与治疗用途。目前，建议过敏者使用腈制品手套。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　防护眼镜和面罩：在口腔治疗中产生的颗粒可能伤害到医师的眼睛，如飞溅的碎片、旧的充填物或崩裂的牙体;正畸治疗或义齿修复时剪断弹出的金属丝;使用高速手机、超声波洁牙机或水气枪时产生的喷雾、牙结石碎片等。配戴防护眼镜不仅可防止物理性损伤，也可以防止飞沫的危害，防止碎屑、唾液、飞溅的化学物质或其他气化物质伤害眼睛。防护眼镜可以用肥皂水、消毒液清洁，用流水冲洗干净后重复使用。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　口罩：口罩保护面部不受碎片污染和防止吸入污染的飞沫，配戴时应完全覆盖鼻部与嘴部。整个口腔检查及治疗过程，医护人员都必须保持配戴口罩。接诊每个患者都应使用新的口罩;在治疗中，不能用手套触摸口罩：治疗结束后先脱手套再摘口罩。口罩一旦潮湿或污染了，必须更换，因为湿润的口罩不仅不舒服，而且降低了阻隔病原体的作用。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　在口腔医疗工作中一般包括工作服、口罩、防护镜、手套等，称这些设备为“个人防护设备”。

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　采用屏障保护技术的优点在于完成一位患者的治疗后，只要丢弃这些屏障，被覆盖的部分不需要进行清洁消毒(除非有破损)，治疗区域其他暴露部分及缺损部位在治疗两位患者之间必须清洁。这样既保持了物体表面的清洁又节省了时间。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　屏障防护技术是一种物理性的防护技术，采用一次性的塑料纸或透明的塑料套管覆盖治疗室那些经常接触，且难以清洁和消毒的部位，以减少工作区域表面的污染。

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　口腔诊疗清洁区域指的是治疗室内那些仅用干净的手或物品触碰的地方或设备的表面及材料等。如容器内的材料、X线片、患者的病历、牙医助手的工作台、材料瓶、医护人员的洗手池等。而综合治疗台的支架桌属于污染区域。

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　对诊室的空气消毒可采取：①臭氧消毒：要求达到臭氧浓度≥20mg/m3，在相对湿度RH≥70%条件下，消毒时间≥30分钟;②紫外线消毒：选用产生较高浓度臭氧的紫外线等，以利用紫外线和臭氧的协同作用。紫外线灯照射时间应大于30分钟;③化学消毒剂或中草药消毒剂进行喷雾或熏蒸消毒方式。

　　35、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　对诊室的空气消毒常用的化学消毒剂有：0.5%～1.0%的过氧乙酸水溶液熏蒸，或过氧化氢喷雾。在使用中注意所有消毒剂必须在有效期内，消毒时室内不能有人，甲醛因有致癌作用不能用于室内消毒。

　　36、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　环境消毒包括：空气消毒、地面消毒、墙面消毒、其他表面消毒。其他表面消毒：包括病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物体表面，这些地方容易受到污染。通常情况下，每天用洁净水擦抹刷洗处理，保持清洁。

　　37、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　其他表面消毒：包括病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物体表面，这些地方容易受到污染。通常情况下，每天用洁净水擦抹刷洗处理，保持清洁。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　有研究报道牙科医生平均1年起码有1次被刺伤机会，研究表明针刺伤后乙型肝炎感染的危险性为20%～25%，因此，被污染器械刺伤是口腔医务人员临床感染的主要危险。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　中危器械指仅接触完整的黏膜或破损的皮肤，而不进入无菌组织器官的口腔器械。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　高危器械指接触患者口腔伤口、血液、破损黏膜或进入口腔无菌组织、或穿破口腔软组织进入骨组织或牙齿内部的各类口腔器械;

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　低危器械指不接触患者口腔或间接接触患者口腔，参与口腔诊疗服务，虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的口腔器械。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　手工清洗：对于无机器清洗的设备或一些复杂物品如各种内镜、导管等必须手工清洗。清洗人员须注意自身保护：戴厚的橡胶手套：戴面罩以保护眼、鼻、口黏膜;穿防水衣服或穿围裙和袖套;头套完全遮盖头发。将器械置于流动水下冲洗，清洗时水温宜为15～30℃。去除干燥的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗。刷洗应在水面下进行，以防止产生气溶胶。管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　指杀灭物品上的一切致病和非致病微生物，包括芽胞，使之达到无菌程度。经过灭菌的物品称为“无菌物品”。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　清洗机清洗：有全自动、半自动清洗器和专用设备清洗器。这些清洗器一般包括冷水清洗、洗涤剂清洗、漂洗、最后热水消毒(水温为80～90℃，至少可达中等水平消毒)和干燥过程。

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　超声波清洗：结构复杂、缝隙多的器械应当采用超声波清洗。超声波主要是用于去除医疗器械内小的碎屑，为此超声清洗前须先初步清洗以除去大的污物。超声清洗时间宜为3～5分钟，可根据器械污染情况适当延长清洗时间，不宜超过10分钟。在使用前应让机器运转5～10分钟以排出溶解的空气，机器内加酶可提高超声清洗的效率。

　　<5>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　消毒：指清除或杀灭物品上的致病微生物，使之达到无害化的处理。