答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腺样囊性癌以40～60岁多见。生长缓慢，病期较长，呈圆形或结节状，质地中等硬。

　　【该题针对“腺样囊性癌”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腺样囊性癌又称为圆柱瘤。约占唾液腺恶性肿瘤的27%。

　　【该题针对“腺样囊性癌”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 2005年的WHO头颈部肿瘤分类中已将牙源性角化囊肿命名为牙源性角化囊性瘤，是一种良性、单囊或多囊、发生于颌骨内的牙源性肿瘤。临床上，牙源性角化囊肿患者的年龄分布较广，但好发在10～29岁之间。男性较女性多见，病变多累及下颌磨牙及升支部。

　　【该题针对“牙源性角化囊性瘤”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙源性角化囊性瘤的生长方式特殊，主要沿颌骨前后方向生长，多数患者无明显症状，多在常规X线检查时偶然发现。

　　【该题针对“牙源性角化囊性瘤”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 2005年的WHO头颈部肿瘤分类中已将牙源性角化囊肿命名为牙源性角化囊性瘤，是一种良性、单囊或多囊、发生于颌骨内的牙源性肿瘤。临床上，男性较女性多见，病变多累及下颌磨牙及升支部，但发生于上颌者以第一磨牙后区多见。

　　【该题针对“牙源性角化囊性瘤”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 牙源性角化囊性瘤具有较高的术后复发倾向，原因为牙源性角化囊肿的囊壁薄、易破碎、手术难以完整摘除，而残留囊壁的上皮具有高度增殖能力，因而易引起复发。与复发相关的因素还有囊壁内可含有微小子囊或卫星囊，若手术残留，可继续长大形成囊肿;该肿瘤的生长具有局部侵袭性，可沿抗性较小的骨小梁之间呈指状外突性生长.若手术不彻底则易复发;部分病例可能来源于口腔黏膜上皮的基底细胞增殖，手术时如未将与囊肿粘连的口腔黏膜一并切除，具有高度增殖能力的基底细胞可引起复发。

　　【该题针对“牙源性角化囊性瘤”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多形性腺瘤的组织具有多形性特征，即肿瘤性上皮细胞与黏液，软骨样组织混杂在一起故称“多形性”，而其他的瘤与肉瘤所含的组织成分虽然不同但比较单一，多见于排列方式的不同，不具有“多形性”的特征。

　　【该题针对“多形性腺瘤”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腺性(筛状)型腺样囊性癌主要特点是：肿瘤细胞团块内含有筛孔状囊样腔隙，与藕的断面相似;筛孔内充满嗜酸或嗜碱性黏液样物质，腔隙周围有基底膜样结构。

　　【该题针对“腺样囊性癌”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低分化涎腺黏液表皮样癌：构成细胞主要是中间细胞和表皮样细胞，黏液细胞较少，低于10%，散在于表皮样细胞之间，肿瘤细胞异型性及核分裂象明显，排列成片或实性上皮团，缺乏囊腔和腺腔结构，向周围组织呈浸润性增殖，有时易误诊为鳞状细胞癌，用黏液染色证明含少数的黏液细胞即可诊断。

　　【该题针对“黏液表皮样癌”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 黏液表皮样癌光镜下主要由三种细胞成分构成：黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞。根据三种主要细胞成分的比例及细胞分化程度不同分为三种类型，高分化型、低分化型和中分化型。

　　【该题针对“黏液表皮样癌”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 黏液表皮样癌是由黏液细胞、中间细胞和表皮样细胞构成的恶性唾液腺上皮性肿瘤，90%发生于腮腺，下颌下腺及舌下腺少见。

　　【该题针对“黏液表皮样癌”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多形性腺瘤镜下肿瘤细胞的类型多样，组织结构复杂。其基本结构为腺上皮、肌上皮、黏液、黏液样组织和软骨样组织。腺上皮形成腺管样结构。管腔内有粉染的均质性黏液。肌上皮细胞可分为浆细胞样、梭形、透明和上皮样四种形态。肌上皮细胞常与黏液样组织和软骨样组织相互过渡，即逐渐移行为黏液样组织和软骨样组织。肿瘤的间质较少，纤维结缔组织常发生玻璃样变性。肿瘤的包膜大多完整，但厚薄不一，包膜内可见有肿瘤细胞侵入，少数部分包膜消失，这种表现多见于黏液样组织的表面和腭部多形性腺瘤的近黏膜侧。

　　【该题针对“多形性腺瘤”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多形性腺瘤是一种包膜情况不一，光镜下以结构多形性而不是细胞多形性为特征的肿瘤。在唾液腺良性肿瘤中最常见，大唾液腺主要发病于腮腺，小唾液腺以腭部多见。临床上通常生长缓慢，形状不规则，表面有结节，触之软硬不一，可活动。

　　【该题针对“多形性腺瘤”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 多形性腺瘤镜下细胞的类型多样，组织结构复杂，其基本结构为腺上皮、肌上皮、黏液、黏液样组织和软骨样组织五种。而泡沫细胞属于根尖周肉芽肿中的细胞成分。

　　【该题针对“多形性腺瘤”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 镜下多形性腺瘤的肌上皮细胞可分为浆细胞样、梭形、透明和上皮样四种形态。

　　【该题针对“多形性腺瘤”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 组合性牙瘤：患者年龄较小，好发于上颌切牙-尖牙区。X线显示形态及数目不一的牙样物堆积在一起。镜下见肿物由许多牙样结构所组成，这些牙样结构虽然不同于正常牙，但牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓的排列如同正常牙的排列方式。

　　【该题针对“牙瘤”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 牙瘤是成牙组织的错构瘤，或发育畸形，不是真性肿瘤。

　　【该题针对“牙瘤”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 混合性牙瘤：多发生于儿童和青年，上下颌骨均可发生，以下颌前磨牙区和磨牙区多见。活动性生长期可引起颌骨膨大。

　　【该题针对“牙瘤”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 组合性牙瘤：患者年龄较小，好发于上颌切牙-尖牙区。

　　【该题针对“牙瘤”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 鳞状细胞癌主要病理变化是异常增生的上皮细胞突破基底膜向间质浸润性生长。骨化纤维瘤是一种富于细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成的病变。巨细胞性龈瘤又称外周性巨细胞肉芽肿。成釉细胞癌是一种少见的原发性牙源性恶性肿瘤。嗜酸性淋巴肉芽肿表现为酸性粒细胞增多。

　　【该题针对“口腔黏膜鳞状细胞癌”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 鳞状细胞癌是具有不同程度鳞状分化的上皮性侵袭性的肿瘤，有早期、广泛淋巴结转移的倾向，且主要发生在40～60岁的烟酒嗜好者。

　　【该题针对“口腔黏膜鳞状细胞癌”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 如果鳞状癌细胞浸润范围较表浅，仅限于基底膜下方时可称为微浸润性鳞状细胞癌。

　　【该题针对“口腔黏膜鳞状细胞癌”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 中度分化鳞状细胞癌具有独特的核的多形性和核分裂，包括非正常核分裂，角化不常见，细胞间桥不显著。

　　【该题针对“口腔黏膜鳞状细胞癌”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 滤泡型：上皮岛中央的星网状区常发生囊性变。棘皮瘤型：是指肿瘤上皮岛内呈现广泛的鳞状化生，有时见角化珠形成。颗粒细胞型：肿瘤上皮细胞有时还可发生颗粒样变性。

　　【该题针对“成釉细胞瘤”知识点进行考核】

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 实性或多囊型成釉细胞瘤：是指经典的骨内型成釉细胞瘤，可沿松质骨的骨小梁间隙向周围浸润，其波及范围往往超越X线所示的肿瘤边缘，若手术不充分极易复发。X线可表现为单房或多房性透射影，边界清楚，可见硬化带。

　　【该题针对“成釉细胞瘤”知识点进行考核】

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 成釉细胞瘤占牙源性肿瘤的60%以上，是最常见的牙源性肿瘤。成釉细胞纤维瘤是一种较少见的牙源性肿瘤，其主要特征是牙源性上皮和间叶组织同时增殖，但不伴牙本质和釉质形成。

　　【该题针对“成釉细胞瘤”知识点进行考核】

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 颗粒细胞型：肿瘤上皮细胞有时还可发生颗粒样变性，颗粒细胞可部分或全部取代肿瘤的星网状细胞。颗粒细胞大，呈立方状、柱状或圆形。其胞质丰富，充满嗜酸性颗粒，在超微结构和组织化学上类似于溶酶体。

　　【该题针对“成釉细胞瘤”知识点进行考核】

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 滤泡型：肿瘤形成孤立性上皮岛，上皮岛中心部由多边形或多角形细胞组成，这些细胞之间彼此疏松连接，类似于成釉器的星网状层，上皮岛周边围绕一层立方状或柱状细胞，类似于成釉细胞或前成釉细胞，细胞核呈栅栏状排列并远离基底膜，即极性倒置。上皮岛中央的星网状区常发生囊性变，形成小囊腔，囊腔增大时周边部细胞可被压成扁平状。滤泡之间的肿瘤间质为疏松结缔组织。

　　【该题针对“成釉细胞瘤”知识点进行考核】

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 成釉细胞瘤的组织结构和细胞形态变异较大，可有多种表现包括：滤泡型、丛状型、棘皮瘤型、颗粒细胞型、基底细胞型、角化成釉细胞瘤。无溃疡型。

　　【该题针对“成釉细胞瘤”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据病人的临床表现和术中切片见到组织细胞可判断此病为腺泡细胞癌。腺泡细胞癌多见于腮腺，多数肿瘤生长缓慢，实质性，活动;可出现疼痛、面瘫症状。镜下见肿瘤实质细胞有腺泡样细胞、闰管样细胞、空泡样细胞、透明细胞和非特异性腺样细胞。肿瘤细胞排列为四种组织类型：实体型、微囊型、滤泡型、乳头囊状型。

　　【该题针对“腺样囊性癌”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腺样囊性癌又称为圆柱瘤。由于此瘤呈浸润性生长。肿瘤浸润周围神经可引起疼痛和神经麻痹。肉眼见肿瘤呈圆形或结节状，平均直径约3cm。剖面为灰白色或浅褐色实性肿块，无包膜，光镜观察分为三种组织类型：①腺性(筛状)型、②管状型、③实性型。实性型通常比其他类型容易复发和早期转移，预后差。

　　【该题针对“腺样囊性癌”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据病人临床表现和病理表现可以诊断此病为黏液表皮样癌。黏液表皮样癌是由黏液细胞、中间细胞和表皮样细胞构成的恶性唾液腺上皮性肿瘤，镜下见肿瘤实质由黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞构成。根据三种主要细胞成分的比例及细胞分化程度分为三种：①高分化(低度恶性)型：黏液细胞和表皮样细胞为主，中间细胞较少。②低分化(高度恶性)型：构成细胞主要是中间细胞和表皮样细胞，③中分化(中度恶性)型：介于上述两型之间。

　　【该题针对“黏液表皮样癌”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患者的临床表现和术中的病理表现可诊断为黏液表皮样癌的高分化型。 黏液表皮样癌分为3种类型：

　　①高分化(低度恶性)型：黏液细胞和表皮样细胞为主，占肿瘤细胞的50%以上，中间细胞较少。

　　②低分化(高度恶性)型：构成细胞主要是中间细胞和表皮样细胞，黏液细胞较少，低于10%，散在于表皮样细胞之间。肿瘤细胞异形性及核分裂象明显。

　　③中分化(中度恶性)型：介于上述两型之间。

　　【该题针对“黏液表皮样癌”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者的临床表现符合多形性腺瘤较典型的肉眼表现。而腺淋巴瘤不呈结节样外观，切面暗红色;基底细胞腺瘤、嗜酸性腺瘤和导管乳头状瘤切面多为实性，无浅蓝色表现。

　　【该题针对“多形性腺瘤”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者的临床特点及检查时的体征可知为多形性腺瘤。其来自闰管或闰管储备细胞，它既可向上皮分化，又可向肌上皮细胞分化，肿瘤性肌上皮细胞进一步形成黏液软骨样组织，从而形成肿瘤的多形性结构。

　　【该题针对“多形性腺瘤”知识点进行考核】

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 牙源性角化囊性瘤具有独特的组织学特点：

　　①衬里上皮较薄，一般无上皮钉突;

　　②上皮表面呈波浪状或皱褶状，表层角化多呈不全角化;

　　③棘细胞层较薄，常呈细胞内水肿;

　　④基底细胞层界线清楚;

　　⑤纤维性囊壁较薄，增厚的囊壁内有大量炎症细胞浸润;

　　⑥纤维组织囊壁内有时可见微小的子囊和(或)上皮岛。

　　【该题针对“牙源性角化囊性瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙瘤是成牙组织的错构瘤或发育畸形，不是真性肿瘤。肿物内含有成熟的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓组织。

　　【该题针对“牙源性角化囊性瘤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多形性低度恶性腺癌又称为终末导管癌，小叶癌。主要发生于小唾液腺，约60%发生于腭部。中年以上女性稍多见。常表现为缓慢生长的无痛性肿块，偶见表面黏膜毛细血管扩张、出血或溃疡。

　　【该题针对“黏液表皮样癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腺样囊性癌常常沿神经浸润生长，生长缓慢，病期较长，肿瘤间质常常有玻璃样变，上皮成分稀少，又被称为圆柱瘤。

　　【该题针对“黏液表皮样癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 黏液表皮样癌是由黏液细胞、中间细胞和表皮样细胞构成的恶性唾液腺上皮性肿瘤，肉眼见高分化型者与多形性腺瘤相似。

　　【该题针对“黏液表皮样癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 长期存在的多形性腺瘤组织内如果观察到出血、坏死、严重的玻璃样变性和钙化等，应怀疑多形性腺瘤发生恶性转化。

　　【该题针对“黏液表皮样癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腺泡细胞癌是唾液腺恶性上皮性肿瘤，镜下见肿瘤实质细胞有腺泡样细胞、闰管样细胞、空泡样细胞、透明细胞和非特异性腺样细胞。

　　【该题针对“黏液表皮样癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 黏液表皮样癌肉眼见高分化者与多形性腺瘤相似，但常无包膜，剖面为灰白色或浅粉红色，有散在的小囊腔，囊腔内有淡黄色黏液。高度恶性者与癌相似，肿瘤无包膜，与周围组织之间界限不清楚，向周围组织浸润：剖面灰白色，实性，囊腔很少，常见出血和坏死。

　　【该题针对“黏液表皮样癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腺样囊性癌肿瘤实质细胞主要为导管内衬上皮细胞和变异肌上皮细胞，根据肿瘤细胞类型和排列方式分为三种组织类型：筛状型、管状型和实性型。

　　【该题针对“黏液表皮样癌”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 组合性牙瘤：镜下见肿物由许多牙样结构所组成，这些牙样结构虽然不同于正常牙，但牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓的排列如同正常牙的排列方式。

　　【该题针对“牙瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 混合性牙瘤：镜下见肿物内牙体组织成分排列紊乱，相互混杂，而无典型的牙结构。发育期的混合性牙瘤，与成釉细胞纤维瘤或成釉细胞纤维-牙瘤不易区别。

　　【该题针对“牙瘤”知识点进行考核】