十四、口腔颌面部后天畸形和缺损

　　一、A1

　　1、手术后进行皮瓣监测最常用的方法不包括

　　A、观察皮瓣的颜色

　　B、温度

　　C、充盈状况

　　D、肿胀状况

　　E、针刺出血情况

　　2、皮瓣移植的术后为了防止血管痉挛，游离皮瓣术后要保持室温在

　　A、11℃左右

　　B、15℃左右

　　C、18℃左右

　　D、21℃左右

　　E、25℃左右

　　3、关于游离皮片移植的叙述，哪项是错误的

　　A、按皮肤厚度分为表层皮片、中厚皮片及全厚皮片

　　B、皮片愈薄生活力愈强，移植后收缩愈大

　　C、中厚皮片包括表皮及真皮全层

　　D、面颈部植皮多采用全厚或厚中厚皮片

　　E、有感染的肉芽创面只能采用表层皮片移植

　　4、皮瓣移植后首先恢复的感觉是

　　A、冷

　　B、热

　　C、痒

　　D、痛

　　E、以上都是

　　5、下列关于显微血管的叙述中，不正确的说法是

　　A、管径在5mm以内者必须借助显微镜进行手术

　　B、显微微小血管为外径0.5～0.15mm

　　C、显微细小血管为外径1～0.6mm

　　D、显微小血管为外径3～1.1mm

　　E、显微血管外科一般系指外径在2mm以下的血管外科手术而言

　　6、关于显微血管缝合与开放描述正确的是

　　A、先吻合静脉、先开放静脉

　　B、先吻合动脉、先开放动脉

　　C、先吻合动脉、先开放静脉

　　D、先吻合静脉、先开放动脉

　　E、以上都不对

　　7、关于显微血管缝合术的基本要求叙述中，正确的是

　　A、吻合口的血管内膜应紧密接触

　　B、没有外膜植入吻合口

　　C、吻合口不产生狭窄

　　D、吻合后的血管应无张力

　　E、以上都是

　　8、显微血管外科一般系指血管外径在

　　A、0.5mm以下的血管外科手术而言

　　B、1mm以下的血管外科手术而言

　　C、1.5mm以下的血管外科手术而言

　　D、2mm以下的血管外科手术而言

　　E、2.5mm以下的血管外科手术而言

　　9、骨、软骨、筋膜、脂肪、神经等组织游离移植时，应严格控制无菌条件是由于

　　A、这些组织血运差

　　B、抗菌力弱

　　C、易发生感染

　　D、A+B

　　E、A+B+C

　　10、关于整复手术的技术特点中，正确的说法是

　　A、严格无菌条件

　　B、尽量爱护和保存组织

　　C、防止或减少粗大的瘢痕形成

　　D、应用显微外科技术

　　E、以上都是

　　11、植皮术后游离皮瓣最容易发生血管危象的时间是

　　A、12小时内

　　B、24小时内

　　C、36小时内

　　D、48小时内

　　E、72小时内

　　12、皮瓣移植后多有温度下降的现象时，可用白炽灯在( )外照射加温

　　A、5cm

　　B、10cm

　　C、20cm

　　D、30cm

　　E、50cm

　　13、针刺出血试验时用的针头为

　　A、5号

　　B、6号

　　C、7号

　　D、8号

　　E、9号

　　14、针刺出血试验时针头刺入皮瓣的深度为

　　A、0.1cm

　　B、0.2cm

　　C、0.3cm

　　D、0.4cm

　　E、0.5cm

　　15、对偶三角瓣适用于

　　A、整复带邻近组织的缺损

　　B、松解挛缩的瘢痕

　　C、覆盖感染的创面

　　D、作毛发的移植

　　E、器官再造

　　16、在面部，除血供特别丰富的部位外，随意皮瓣长宽之比通常不超过

　　A、1:1

　　B、1.5:1

　　C、(2～3):1

　　D、(4～5):1

　　E、(5～6):1

　　17、有关皮瓣的叙述中，哪项是错误的

　　A、皮瓣感觉的恢复首先为温度觉，最后是痛觉

　　B、术后72h内是游离皮瓣最容易发生血管危象的时候

　　C、皮瓣设计应比缺损处稍大，以预防皮瓣转移后发生收缩

　　D、原则上组织畸形和缺损能用带蒂皮瓣修复就不用游离皮瓣

　　E、轴型皮瓣只要在血管的长轴内设计，一般可不受长宽比例的限制

　　18、临床上行骨移植术的主要指征是

　　A、额骨缺损

　　B、颧骨缺损

　　C、上颌骨缺损

　　D、下颌骨缺损

　　E、鼻骨缺损

　　19、骨移植取肋骨时，通常选取的是

　　A、2～4肋

　　B、5～6肋

　　C、5～7肋

　　D、6～8肋

　　E、7～9肋

　　20、以下不能借助骨移植术以恢复外形

　　A、额骨缺损

　　B、颧骨缺损

　　C、髋骨缺损

　　D、颅骨缺损

　　E、鼻骨缺损

　　二、A2

　　1、男性，56岁，糖尿病患者，血糖控制欠佳，颌面部手术后颏下区大面积感染，经2周换药后遗留5cm×3cm的感染肉芽创面，此时植皮宜选用

　　A、表层皮片

　　B、薄中厚皮片

　　C、厚中厚皮片

　　D、全厚皮片

　　E、保存真皮下血管网全厚皮片

　　2、某患者行带蒂皮瓣术后，其断蒂手术一般在第一次手术后多久实施

　　A、7天

　　B、7～10天

　　C、14～21天

　　D、21～30天

　　E、30天后

　　三、B

　　1、A.表层皮片

　　B.薄中厚皮片

　　C.厚中薄皮片

　　D.全厚皮片

　　E.带真皮下血管网的全厚皮片

　　<1> 、生长成活后，柔软而富有弹性，特别适合于面部植皮的为

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、口腔内植皮，一般多采用

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<3> 、有感染的肉芽创面或骨面植皮应采用

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<4> 、眉再造的皮片是

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　2、A.单纯游离骨移植术

　　B.成形性松质骨移植术

　　C.带肌蒂的骨移植术

　　D.血管吻合游离骨移植术

　　E.多元性游离骨移植术

　　<1> 、称为松质骨粒及骨髓移植术的是

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、仅限于整复下颌骨体部的中小型缺损的是

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<3> 、称为血管化游离骨移植术的是

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<4> 、简便易行，但有时塑形较困难的是

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 手术后进行皮瓣监测的目的是及早发现皮瓣灌注受损的征象，目前最常用的方法仍是临床观察，包括观察皮瓣的颜色、温度、充盈状况、针刺出血情况等。

　　【该题针对“游离皮片移植”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 皮瓣移植的术后观察和处理：游离皮瓣术后要保持室温在25℃左右，以防血管痉挛;同时应用扩张血管及抗菌药物。

　　【该题针对“游离皮片移植”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 中厚皮片包括表皮及一部分真皮层。全厚皮包括表皮及真皮的全层。

　　【该题针对“游离皮片移植”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 无论哪种皮瓣移植后，皮肤的感觉在短期内都是缺失的。感觉的恢复首先为痛觉，最后是温度觉。

　　【该题针对“游离皮片移植”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 显微血管外科：一般系指外径在2mm以下的血管外科手术而言。血管外径在2mm以上者，可不用手术显微镜或放大镜下进行手术操作。管径在2mm以内者必须借助显微镜进行手术。显微血管一般分为三类：显微小血管(血管外径3～1.1mm)、显微细小血管(血管外径1～0.6mm)、显微微小血管(血管外径0.5～0.15mm)。

　　【该题针对“口腔颌面部后天畸形和缺损病因、整复手术的技术特点”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 显微血管缝合通常先吻合静脉，后吻合动脉。开放血管时也应先开放静脉，后开放动脉。检查血循情况除观察动脉搏动外，还应行静脉通畅试验检查。

　　【该题针对“口腔颌面部后天畸形和缺损病因、整复手术的技术特点”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 显微血管缝合术的基本要求是：①吻合口的血管内膜应紧密接触;②没有外膜植入吻合口;③吻合口不产生狭窄;④吻合后的血管应无张力。

　　【该题针对“口腔颌面部后天畸形和缺损病因、整复手术的技术特点”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 显微血管外科：一般系指外径在2mm以下的血管外科手术而言。血管外径在2mm以上者，可不用手术显微镜或放大镜下进行手术操作。

　　【该题针对“口腔颌面部后天畸形和缺损病因、整复手术的技术特点”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 整复手术的无菌条件应要求严格，特别是行骨、软骨、筋膜、脂肪、神经等组织游离移植时，尤为重要，因为这些组织血运差、抗菌力弱，易发生感染而导致手术失败。

　　【该题针对“口腔颌面部后天畸形和缺损病因、整复手术的技术特点”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 整复手术的技术特点：①严格无菌条件;②尽量爱护和保存组织;③防止或减少粗大的瘢痕形成;④应用显微外科技术;⑤X线片显示髓腔内有局限性不规则的膨大透影区域，严重者可见吸收区穿通髓腔壁，甚至出现牙根折断线。

　　【该题针对“口腔颌面部后天畸形和缺损病因、整复手术的技术特点”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 植皮术后72小时内是游离皮瓣最容易发生血管危象的时候。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 皮瓣移植后多有温度下降的现象，可以用白炽灯距30cm以外行照射加温，以保持正常的血液循环。

　　【该题针对“皮瓣移植”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 针刺出血试验：对一些皮瓣颜色苍白，无法马上判断是否为动脉堵塞所致时，可采用此法。要求在无菌状态下进行，以7号针头刺入皮瓣深达0.5cm，并适当捻动针头，拔起后轻挤周围组织，如见鲜红血液流出，提示动脉血供良好，否则提示动脉危象。

　　【该题针对“皮瓣移植”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 针刺出血试验：对一些皮瓣颜色苍白，无法马上判断是否为动脉堵塞所致时，可采用此法。要求在无菌状态下进行，以7号针头刺入皮瓣深达0.5cm，并适当捻动针头，拔起后轻挤周围组织，如见鲜红血液流出，提示动脉血供良好，否则提示动脉危象。

　　【该题针对“皮瓣移植”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 移位皮瓣：又名对偶三角交叉皮瓣或Z字成形术，这种皮瓣多应用于狭长形的索状瘢痕挛缩;也可用于恢复错位的组织或器官的正常位置与功能;以及用于长切口的闭合以预防术后瘢痕挛缩。

　　【该题针对“皮瓣移植”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 随意皮瓣：也称皮肤皮瓣。此类皮瓣的特点是：由于没有知名的血管供血，故在设计皮瓣时，其长宽比例要受到一定限制。在肢体与躯干部位，长宽之比以1.5:1为最安全，最好不超过2:1;在面部，由于血循丰富，根据实际情况可放宽到2～3:1。在血供特别丰富的部位可达4:1。随意皮瓣目前均属近位带蒂转移。

　　【该题针对“皮瓣移植”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 无论哪种皮瓣移植后，皮肤的感觉在短期内都是缺失的。感觉的恢复首先为痛觉，最后是温度觉。行游离皮瓣时同时行感觉神经吻合者，可能恢复的时间更快些。在此感觉未恢复的阶段内要注意防止创伤，特别要防止烫伤与冻伤。

　　【该题针对“皮瓣移植”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 下颌骨缺损常是临床上行骨移植术的主要指征。颧骨、鼻骨、额骨甚至颅骨缺损时，也可借助骨移植术以恢复外形。

　　【该题针对“骨移植”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨移植时一般以自体骨移植为主。骨骼可取肋骨、髂骨。取肋骨时，多在第7～9肋处切取。选择髂骨片移植时一般采用同侧的髂嵴，因其形状、弧度均与缺损部位大体相似。

　　【该题针对“骨移植”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 颧骨、鼻骨、额骨甚至颅骨缺损时，也可借助骨移植术以恢复外形。

　　【该题针对“骨移植”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 刃厚皮片也称表层皮片。游离皮片移植适用于大面积的浅层组织，包括皮肤和黏膜的缺损。一般说来，面颈部植皮应多采用全厚或厚中厚皮片;口腔内植皮，一般多采用薄中厚皮片;有感染的肉芽创面或骨面，则只能采用刃厚皮片移植。全厚皮片因含有毛囊，移植后毛发可以再生，故也可用于眉再造等手术。

　　【该题针对“游离皮片移植”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 需断蒂者，一般在术后14～21天进行。

　　【该题针对“皮瓣移植”知识点进行考核】

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 游离皮片移植适用于大面积的浅层组织，包括皮肤和粘膜的缺损。一般说来，面颈部植皮应多采用全厚或厚中厚皮片。

　　【该题针对“游离皮片移植”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 游离皮片移植适用于大面积的浅层组织，包括皮肤和黏膜的缺损。一般说来，口腔内植皮，一般多采用薄中厚皮片。

　　【该题针对“游离皮片移植”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 游离皮片移植适用于大面积的浅层组织，包括皮肤和黏膜的缺损。一般说来，有感染的肉芽创面或骨面，则只能采用表层皮片移植。

　　【该题针对“游离皮片移植”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 游离皮片移植适用于大面积的浅层组织，包括皮肤和黏膜的缺损。一般说来，全厚皮片因含有毛囊，移植后毛发可以再生，故也可用于眉再造等手术。

　　【该题针对“游离皮片移植”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 成形性松质骨移植术也称松质骨粒及骨髓移植术。

　　【该题针对“骨移植”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 带肌蒂的骨移植术其缺点是转移方向受到一定限制，骨段的长度也不能随心所欲，仅限于整复下颌骨体部的中小型缺损。

　　【该题针对“骨移植”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血管吻合游离骨移植术也称血管化游离骨移植术。

　　【该题针对“骨移植”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 单纯游离骨移植术其优点是简便易行，但有时塑形较困难;植骨可发生部分或甚至完全吸收是其缺点。

　　【该题针对“骨移植”知识点进行考核】