答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　紫癜的临床特点与充血性皮疹的鉴别：除过敏性紫癜患者的紫癜可高出皮肤表面外，一般紫癜均不高出皮肤表面，而且用手指按压后颜色不变，直径约2～5mm，其颜色随时间推移由红色逐渐变暗，7～10天后逐渐消失。而充血性皮疹的最大特点是手指按压后皮疹的颜色消失，取消按压后则皮疹的颜色立即恢复，同时直径没有固定大小，很容易与紫癜鉴别。

　　【该题针对“紫癜”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　过敏性紫癜可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。其中单纯性过敏性紫癜主要表现为皮肤紫癜，局限于四肢，尤其是下肢及臀部，躯干极少累及。

　　【该题针对“紫癜”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　紫癜是出血性疾病的常见皮肤表现，皮下出血面积的直径在2～5mm称为紫瘢。与其有相同临床意义的是皮肤出血点(直径<2mm)和瘀斑(直径>5mm)。

　　【该题针对“紫癜”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　除过敏性紫癜患者的紫癜可高出皮肤表面外，一般紫癜均不高出皮肤表面。题目中说法过于绝对。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　紫癜颜色随时间推移由红色逐渐变暗，7～10天后逐渐消失。

　　【该题针对“紫癜”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血小板破坏或消耗过多：①免疫性破坏过多，如特发性血小板减少性紫癜、Evans综合征、输血后紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜、同种免疫性血小板减少性紫癜、结缔组织病等;②消耗过多，如弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征、巨大海绵窦状血管瘤血小板减少综合征等。再生障碍性贫血是血小板生成减少导致的紫癜。

　　【该题针对“紫癜”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　由于缺血、收缩或紧张、抑郁等精神因素出现颈上部及头皮下肌肉、肌筋膜的张力性收缩，疼痛部位有压痛的头痛，但不影响日常生活的头痛，则为肌收缩性头痛(紧张性头痛)。

　　【该题针对“头痛”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　有规律的早晨痛，多为鼻窦炎，也见于颅内压增高;晚上较剧者为肌收缩性头痛;偏头痛起于下午;丛集性头痛起始于入睡后2～3小时。伴呕吐者应疑及颅内压增高或血管性头痛，有视力障碍者多见于偏头痛、青光眼、颞动脉炎等。

　　【该题针对“头痛”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　诊断思路：蛛网膜下腔出血→脑膜刺激症状→突发性疾病。

　　【该题针对“头痛”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　呕血是指血液经口腔呕出，常见病因：食管、胃、十二指肠等上消化道疾病合并出血;门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血;全身性疾病累及上消化道引起出血。

　　幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌的主要致病因素，通常不伴发呕血。

　　【该题针对“呕血”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度，包括：呕血与黑便、失血性周围循环衰竭、血液学改变、氮质血症、发热等。

　　【该题针对“呕血”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　当出血量达到血容量的30%以上，则出现急性周围循环衰竭的表现，表现为血压下降、脉搏频数微弱、呼吸急促及休克等。

　　【该题针对“呕血”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　呕血在胃十二指肠疾病中最常见于消化性溃疡。

　　【该题针对“呕血”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　大出血后，由于大量血液蛋白质消化产物被肠道吸收，血中尿素氮可暂时升高，称为肠源性氮质血症。

　　【该题针对“呕血”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎，急性血行播散型肺结核较少出现咯血。

　　【该题针对“咯血”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　24小时咯血量500ml以上为大咯血，100～500ml为中量咯血。

　　【该题针对“咯血”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　咯血时咯出的鲜血经酸碱测定呈碱性，而呕出的血呈酸性。

　　【该题针对“咯血”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。

　　【该题针对“咯血”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管癌及风湿性左房室二尖瓣狭窄等。伴杵状指(趾)，常见于支气管扩张、肺脓肿等。当脓胸、肝脓肿或膈下脓肿穿破入支气管时，患者可突然咳出大量浓痰。伴哮鸣音，可见于支气管哮喘、喘息型支气管炎、心源性哮喘、气管内异物。

　　【该题针对“咯血”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　因肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病所致咯血，其颜色为鲜红色：铁锈色血痰可见于典型的肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血;砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎。二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色;左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰;肺栓塞引起咯血为黏稠暗红色血痰。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者有慢性肝病史，有进硬食的诱因，考虑为食管静脉曲张破裂出血，首选检查应为胃镜检查。其余选项检查也应进行，但不是首选。

　　【该题针对“呕血”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　黄疸皮肤色泽差异：溶血性黄疸患者的皮肤多为柠檬色，肝细胞性黄疸呈浅黄色或金黄色，胆汁淤积性黄疸持续时间长者皮肤可为黄绿色、深绿色或绿褐色。

　　【该题针对“黄疸”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　接触铅的工业有：铅矿开采、印刷铸字、浇板、船舶修造和焊接等，长期在无保护性工作环境中工作，常可造成铅中毒，典型临床表现为慢性腹痛。心绞痛、腹壁挫伤、肠梗阻、肾结石伴发急性腹痛。

　　【该题针对“腹痛”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　稽留热：体温持续在39～40℃以上达数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃。见于肺炎球菌肺炎和伤寒等。

　　弛张热：因常见于败血症，故又称败血症热型，体温常在39℃以上，而波动幅度大，24小时内波动范围达2℃以上，但最低体温仍高于正常水平。除见于败血症外，还可见于风湿热、重症肺结核和化脓性炎症等。

　　间歇热：体温骤升达高峰，持续数小时后，骤降至正常，经过1天至数天后又骤然升高，如此高热期与无热期反复交替发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

　　波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，持续数天后逐渐下降至正常水平，数天后又逐渐上升，如此反复交替发作多次。常见于布氏杆菌病。

　　回归热：体温骤升达39℃以上，持续数天后又骤降至正常水平，数天后又骤然升高，持续数天后又骤降，如此反复发作。可见于回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等。

　　【该题针对“发热”知识点进行考核】

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　额部头痛一般由天幕上病变引起，但也见于鼻窦炎、颅内压增高等。

　　【该题针对“头痛”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　一侧颞部头痛可见于青光眼、虹膜睫状体炎;偏头痛、颞动脉炎、神经痛等。

　　【该题针对“头痛”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　枕部头痛常反映颅后窝病变，如一侧痛则病变在同侧，也见于颈椎病变、肌痛、肌纤维组织炎等。

　　【该题针对“头痛”知识点进行考核】

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛;食管炎多呈烧灼痛;肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛;心绞痛呈绞窄样痛并有重压窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感;气胸在发病初期有撕裂样疼痛;胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛;夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛。

　　【该题针对“急性胸痛”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛;食管炎多呈烧灼痛;肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛;心绞痛呈绞窄样痛并有重压窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感;气胸在发病初期有撕裂样疼痛;胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛;夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛。

　　【该题针对“急性胸痛”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛;食管炎多呈烧灼痛;肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛;心绞痛呈绞窄样痛并有重压窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感;气胸在发病初期有撕裂样疼痛;胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛;夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛。

　　【该题针对“急性胸痛”知识点进行考核】

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　溶血性黄疸患者的皮肤多为柠檬色，肝细胞性黄疸呈浅黄色或金黄色，胆汁淤积性黄疸持续时间长者皮肤可为黄绿色、深绿色或绿褐色。

　　【该题针对“黄疸”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　溶血性黄疸患者的皮肤多为柠檬色，肝细胞性黄疸呈浅黄色或金黄色，胆汁淤积性黄疸持续时间长者皮肤可为黄绿色、深绿色或绿褐色。

　　【该题针对“黄疸”知识点进行考核】

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肝炎肝硬化早期肝脏外观呈灰褐色或棕黄色，表面有弥漫性大小不等的结节和塌陷区，质地硬，包膜增厚切面可见肝脏正常结构被岛屿状结节代替，结节周围由纤维结缔组织包绕;镜下所见正常肝小叶结构消失或破坏，被假小叶取代。

　　【该题针对“肝大”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　原发性肝癌肉眼病理类型分巨块型、结节型、弥散型。巨块型为肝内单一巨大肿块，周围常有卫星结节。多结节型表现为瘤结节多个散在，大小不等。弥漫型肝癌患者的瘤组织在肝内弥漫分布，结节不明显，常在肝硬化的基础上发生。

　　【该题针对“肝大”知识点进行考核】

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　发热的分度根据体温的高低不同，将发热分为如下四度：

　　①低热：温度为37.3～38℃;

　　②中等热：温度为38.1～39℃;

　　③高热：温度为39.1～41℃;

　　④超高热：温度为41℃以上。

　　【该题针对“发热”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　发热的分度根据体温的高低不同，将发热分为如下四度：

　　①低热：温度为37.3～38℃;

　　②中等热：温度为38.1～39℃;

　　③高热：温度为39.1～41℃;

　　④超高热：温度为41℃以上。

　　【该题针对“发热”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　发热的分度根据体温的高低不同，将发热分为如下四度：

　　①低热：温度为37.3～38℃;

　　②中等热：温度为38.1～39℃;

　　③高热：温度为39.1～41℃;

　　④超高热：温度为41℃以上。