三、A3/A4

　　1、女，24岁，上前牙光敏树脂贴面半年余，近1个月觉刷牙牙龈出血，龈乳头呈球状增生，质地松软

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、试分析导致此患者牙龈增生肥大的最主要刺激因素是

　　A.不良修复体

　　B.激素水平

　　C.创伤

　　D.口呼吸

　　E.夜磨牙

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：患者上前牙光敏树脂贴面半年余，因此不良修复题为最佳选项。

　　<2>、问增生性龈炎与青春期龈炎的鉴别诊断，最关键的一项是

　　A.前牙的咬合关系

　　B.龈袋深超过3mm

　　C.年龄

　　D.有局部刺激因素

　　E.炎症程度

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：青春期龈炎特发于青春期，发病患者女性多见。而增生性龈炎又称肥大性龈炎，多发生于青少年，但任何年龄均可患病，多表现在前牙龈组织水肿、变软，呈肥大的慢性炎症。

　　2、男，25岁，1年来牙龈逐渐肿大。检查发现：全口牙龈乳头及龈缘肿，上下前牙明显。龈乳头球状突起，前牙龈呈分叶状质地坚硬，略有弹性，呈粉红色，不出血，无疼痛，龈沟加深，有菌斑，无分泌，1|1部分冠折断，已作根管治疗。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、采集病历重点了解的是

　　A.出血史

　　B.家族史

　　C.癫痫史

　　D.是否戴过矫正器

　　E.药物过敏史

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：题干病例描述的表现主要为牙龈肥大增生的表现及口腔卫生状况，引起牙龈肥大增生的疾病主要有增生性龈炎、妊娠性龈炎、药物性牙龈肥大及遗传性牙龈纤维瘤病等。因此，首先可排除妊娠性龈炎及遗传性牙龈纤维瘤病;增生性龈炎多有局部刺激因素，通常发生于唇颊侧，偶见舌腭侧。因此本患者可能是药物性牙龈肥大。引起药物性牙龈肥大的药物有苯妥英钠，环孢素，硝苯地平等，根据此患者一般状况，癫痫的可能性大，因此应重点了解癫痫病史。故此题应选C。此题易错选D选项。戴过矫正器的人可能出现增生性龈炎，但会同时伴有牙龈松软，出血等症状，与此题临床表现不符。

　　<2>、为进一步确诊，首先需检查项目是

　　A.血象

　　B.X线片

　　C.探诊附着丧失情况

　　D.菌斑涂片检查

　　E.(牙合)关系

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：题干病例描述的表现主要为牙龈肥大增生的表现及口腔卫生状况，未描述牙周检查中最重要的内容：牙周袋及附着丧失情况，而这对于区别牙龈病及牙周炎是极为重要的指标，因此，为进一步确诊，首先需探诊附着丧失情况，该患者牙龈质地、颜色无异常，也无龈出血，因此血象不是首先要检查的项目，因此A错误。X线片及菌斑涂片检查均不如探诊附着丧失项目重要，因此B、D也错误。本题为提及咬合创伤情况，因此E不正确。故本题应选C。此题易错选A选项。怀疑有白血病口腔表现时应考虑查血象，但此题临床表现可排除白血病可能。因此不需查血象。

　　<3>、上述检查仍不能确诊，在用药史上还需了解的是

　　A.全身用药

　　B.抗癫痫药物

　　C.非激素类药物

　　D.抗厌氧菌药物

　　E.局部用药

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：本病的牙龈肥大增生很可能是由于药物引起的，而引起药物性牙龈肥大的药物有苯妥英钠，环孢素，硝苯地平等，根据此患者一般状况，癫痫的可能性大，因此应重点了解癫痫病史，以及抗癫痫药物的服用史。本题应选B。此题易错选D选项。抗厌氧菌药不会导致药物性牙龈增生，因此可以排除。

　　3、男，35岁，牙龈增生影响进食数年。有癫痫病史。检查：全口牙龈增生，前牙区为重，牙龈乳头球;形增大并有分叶，质韧，覆盖牙面2/3以上。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、最可能的诊断是

　　A.牙龈瘤

　　B.增生性龈炎

　　C.牙龈纤维瘤病

　　D.药物性牙龈增生

　　E.白血病的牙龈病损

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：药物性牙龈增生有特殊药物史，牙龈小球状、分叶状或桑葚状增生，颜色淡粉色，患者有癫痫病史，牙龈疾病可能由抗癫痫药物引起，故D正确，排除B;牙龈瘤好发于龈乳头，圆形或椭圆形，有时呈分叶状，有蒂或无蒂，基底宽广，但为局限性反应性增生物，排除A;牙龈纤维瘤病增生龈表面呈结节状、球状、夥粒状，伴牙龈炎症，排除C;白血病牙龈出血不止，龈肿大呈外形不规则的结节状，颜色暗红或苍白，伴有全身症状，排除E，此题选D。此题易错选A选项。牙龈肿大增生应怀疑牙龈瘤，但此题患者有癫痫病史，并且未提示牙龈瘤常见的出血等表现，因此应排除牙龈瘤。

　　<2>、最可髓的致病因素是

　　A.牙菌斑

　　B.遗传因素

　　C.服用苯妥英钠

　　D.大量白细胞浸润

　　E.牙石的慢性刺激

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：与龈增生有关的药物有三类：苯妥英钠、环孢素、钙通道拮抗剂。苯妥英钠为抗惊厥药物，治疗癫痫病，该患者存在癫痫病，所以可能长期服用苯妥英钠，导致牙龈增生，故C正确;牙菌瑚与菌斑性龈炎相关、排除A：遗传因素与牙龈纤维瘤病等疾病有关，与药物性牙龈增生无大关系，排除B;牙石的慢性刺激属于理化因素，对药物性牙龈增生有影响，但不是主要致病因素，排除E，此题选C。此题易错选A选项。药物性牙龈增生主要的原因是长期服用药物，而非菌斑、牙石刺激。因此排除A。

　　<3>、对该患者应采用的处理是

　　A.洁治+局部药物治疗

　　B.单纯局部药物治疗

　　C.活检+血液科治疗

　　D.洁治+牙龈切除术

　　E.转基因治疗

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：药物性牙龈增生治疗包括停止使用引起牙龈增生的药物，去除局部刺激如菌斑、牙石等，局部药物治疗。在这些基础上若仍不能完全消退者，行牙龈切除并成形的手术治疗，故应以洁治和牙龈切除术相结合。此题选D。此题易错选A选项。洁治+局部药物治疗为牙龈炎常用的治疗方法，但此方法无法使增生牙龈恢复正常形态，还应进行手术切除牙龈。

　　4、男，36岁。2周前发现右下后牙龈有小包，平时无明显不适。检查见右下第一磨(牙合)面龋深，穿髓孔探无感觉，叩(±)，右下第二磨牙根尖处牙龈有瘘管开口，压挤有少许脓液溢出。X线片见右下第一磨牙近中根尖X线透射区不规则，边界模糊。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、主诉牙应诊断为

　　A.慢性牙髓炎

　　B.慢性根尖周炎

　　C.根尖周囊肿

　　D.根尖肉芽肿

　　E.慢性牙周炎

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：由题目可知：龋深、牙龈有瘘管开口、无明显不适、X线片见右下第一磨牙近中根尖X线透射区不规则，边界模糊，可以诊断为慢性根尖周炎，所以B正确。慢性牙髓炎无这种X线片表现，所以A错误。根尖周囊肿的X线片表现边界清晰，有骨白线包绕，所以C错误。根尖肉芽肿的X线片表现边界清晰，所以D错误。慢性牙周炎X线片表现表现为牙槽骨吸收，所以E错误。故此题选B。此题易错选D选项。根尖肉芽肿病变范围较局限，边界清晰。

　　<2>、为确诊牙龈瘘管的病牙，应作

　　A.瘘管探诊

　　B.X线片检查

　　C.牙周袋探诊

　　D.瘘管诊断丝X线片

　　E.牙周袋诊断丝X线片

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：由上可知，右下第一磨(牙合)面龋深，但右下第二磨牙根尖处牙龈有瘘管开口，不能确定瘘管来自哪颗牙，瘘管诊断丝穿过瘘管，直达患牙，而且有X线阻射性，可以通过拍X线片显示，所以D正确。瘘管探诊、牙周袋探诊无法确定软组织覆盖下的瘘管走向，所以A、C错误。X线片检查不能显示瘘管，所以B错误。牙周袋诊断丝X线片对瘘管诊断意义不大，所以E错误。故此题选D。此题易错选B选项。单纯X线片对瘘管的诊断不如诊断丝X线片明确。

　　<3>、主诉牙的治疗是

　　A.充填治疗

　　B.塑化治疗

　　C.根管治疗

　　D.根尖手术

　　E.拔除

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：慢性根尖周炎的治疗一般临床选用根管治疗，去除感染源，所以C正确。充填治疗用于龋病，所以A错误。塑化治疗效果不如根管治疗，仅用于弯曲钙化根管，所以B错误。根尖手术没有必要，所以D错误。没有必要拔除，所以E错误。故此题选C。此题易错选D选项。此题病变范围判断，不需要进行根尖手术，进行常规根管治疗即可。

　　5、患者，男性，24岁。一周前出现右下后牙区肿痛不适，昨日起疼痛加剧，并出现张口受限。检查见：右面颊部稍肿胀，张口度二指，近中阻生，牙龈红肿，远中盲袋有少量脓液溢出，叩痛(-)，其颊侧前庭沟黏膜充血，咽部检视不清。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、该患者的诊断是

　　A.慢性根尖脓肿

　　B.急性智齿冠周炎

　　C.慢性根尖周炎

　　D.右颊部隙感染

　　E.右嚼肌间隙感染

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：根据题干提供的病历，该患者处于右下颌智齿冠周炎阶段

　　<2>、有效的局部处理方法是

　　A.开髓引流

　　B.开髓、封药

　　C.颌下切开引流

　　D.局部切开引流

　　E.局部冲洗和引流

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：主要的处理方法是盲袋冲洗上药、建立引流。若目前切开无脓，则可能会使炎症扩散。所以，正确答案为E。

　　6、患者，男，55岁，喜欢食硬物，右下后牙进食酸痛，无自发痛，检查见：右下第一磨(牙合)面磨耗，探诊敏感。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、最可能的诊断是

　　A.龋齿

　　B.牙髓炎

　　C.氟牙症

　　D.牙本质过敏

　　E.釉质发育不全

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：牙本质敏感主要表现为刺激痛，尤其对机械刺激最敏感。其发病机制中，流体动力学说被广为接受，故以封闭牙本质小管为目的的脱敏治疗被认为是目前治疗该病的方法。

　　<2>、最佳解决的方案是

　　A.脱敏

　　B.根管治疗

　　C.调(牙合)

　　D.牙周治疗

　　E.(牙合)垫

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：牙本质敏感主要表现为刺激痛，尤其对机械刺激最敏感。其发病机制中，流体动力学说被广为接受，故以封闭牙本质小管为目的的脱敏治疗被认为是目前治疗该病的方法。

　　7、患者，女性，38岁，右下后牙咬硬物时某一个地方偶有酸痛，与冷热刺激无关。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、若考虑为右下第一磨牙牙本质过敏症，下一步应做的检查是

　　A.探诊

　　B.叩诊

　　C.冷热诊

　　D.温度测试

　　E.牙齿松动度

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：应首先选择探诊，是临床上检查牙本质过敏症的最常用的方法，可将患者的主观反应分为4级，0度：无不适;1度：轻微不适或疼痛;2度：中度痛;3度：重度疼痛且持续。对牙本质过敏症的有效治疗必须封闭牙本质小管，减少或避免牙本质的液体流动。

　　<2>、若确诊为右下第一磨牙牙本质过敏症，应先采取哪种治疗

　　A.脱敏

　　B.牙髓治疗

　　C.窝沟封闭

　　D.全冠修复

　　E.备洞，银汞合金充填

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：初诊患者应首选脱敏治疗，对反复药物脱敏无效者，可考虑充填术或冠修复。

　　<3>、若上种治疗方案治疗效果不佳，可考虑

　　A.脱敏

　　B.牙髓治疗

　　C.窝沟封闭

　　D.全冠修复

　　E.观察

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：窝沟封闭不是针对牙本质过敏的治疗方法。