二、A2

　　1、男性，13岁，舌有时出现刺激痛近1年，检查见舌背有3块光滑的红色剥脱区，微凹陷，直径5～10mm，有两块已相连，剥脱区边缘为白色微高起

　　的弧形或椭圆形所包绕，宽约1.5mm。可诊断为

　　A.舌扁平苔藓

　　B.舌乳头炎

　　C.萎缩性舌炎

　　D.游走性舌炎

　　E.裂纹舌

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：游走性舌炎的病损部位由周边区和中央区组成，中央区表现为丝状舌乳头萎缩微凹，黏膜充血发红，表面光滑的剥脱样红斑;周边区表现为丝状舌乳头增厚，呈黄白色条状或弧线状分布，与周围正常黏膜呈明显分界。题中给出的症状符合游走性舌炎的诊断，因此D正确。选项A、B和C都可出现舌背的红色剥脱区，但周围没有白色弧线包绕，因此A、B、C错误。题干中并没有提到舌体的裂纹，因此E错误。本题应选D。此题易错选B选项。舌乳头炎也可出现舌乳头萎缩，但不成明显片状，与周围无明显分界。不出现白色弧线包绕。

　　2、男，80岁，全口无牙，戴全口义齿近15年，因黏膜不适就诊。查见黏膜呈红亮色，水肿，有黄白色假膜，直接镜检见菌丝和芽胞。该患者治疗中不妥的用药为

　　A.制霉菌素

　　B.酮康唑

　　C.碳酸氢钠漱口液

　　D.青霉素

　　E.克霉唑

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：戴全口义齿患者的黏膜充血发红，并有黄白色假膜，涂片镜检见菌丝阳性，可以做出义齿性口炎的诊断。应采取抗真菌治疗措施。青霉素是抗细菌药物，不能采用。制霉菌素、酮康唑、碳酸氢钠漱口液、克霉唑都是抗真菌药物，可以作为义齿性口炎的治疗药物，因此排除A、B、C、E，本题应选D。此题易错选C选项。碳酸氢钠漱口液漱口可以减少真菌。

　　3、男，49岁。反复发作口腔溃疡二十余年，多见于唇、颊、舌等部位，每次10余个不等，近两年来发作频繁，几乎无间歇期。溃疡较大，愈合时间长，舌部有瘢痕形成。此次腭垂出现一大面积的溃疡已5周，疼痛影响进食来诊，查外阴、生殖器无病损。该病所属类型是A.白塞病

　　B.唇疱疹

　　C.轻型口疮

　　D.腺周口疮

　　E.口炎型口疮

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：本患者发作频繁，一大面积的溃疡，持续时间5周，疼痛明显，有瘢痕形成，诊断为腺周口疮，所以D正确。轻型口疮、口炎型口疮的溃疡小，持续时间短，无瘢痕形成，所以C、E错误。白塞病又称口、眼、生殖器三联征，所以A错误。唇疱疹表现为成簇小水疱。糜烂，所以B错误。故此题选D。此题易错选A选项。贝赫切特病可出现口内溃疡但生殖器往往同时出现病损。此题无生殖器病损。

　　4、患者女性，62岁，上颌无牙(牙合)，双侧上颌结节肥大，全口义齿修复前最佳处理办法是：

　　A.观察，无需处理

　　B.局部按摩

　　C.局部理疗

　　D.单侧上颌结节修整术

　　E.修复时加大基托

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：单侧上颌结节修整术可早解决义齿戴入的问题，也可以防止义齿固位不良。

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　　5、一个患有巨大结节性甲状腺肿的病人在气管内插管麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、紫绀，脉率130次/分，血压1

　　70/100mmHg，伤口引流渗血不多，颈部不肿。可能是

　　A.甲状腺危象

　　B.气管塌陷

　　C.喉头水肿

　　D.切口出血压迫

　　E.双侧喉返神经损伤

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：喉头水肿压迫气管造成。

　　6、患者女性，32岁，右下后牙龈向外膨隆，后牙渐松动3个月。X线片示：右下颌磨牙区颌骨呈蜂房样改变，病变区牙根呈锯齿状吸收，该患者的诊断最可能的是

　　A.右下颌骨角化囊肿

　　B.右下颌骨骨巨细胞瘤

　　C.右下颌骨骨肉瘤

　　D.右下颌骨造釉细胞瘤

　　E.右下颌骨中央性颌骨癌

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　7、一患者因车祸致口腔颌面部多处裂伤伴下颌骨多发性骨折，出现神志不清、口唇发绀及三凹征时的紧急处理应是A.吸氧

　　B.清创缝合

　　C.骨折复位

　　D.口对口人工呼吸

　　E.气管切开

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：颌面部损伤患者处理不及时会立即造成生命危险的主要原因窒息，因此为了防止窒息需气管切开，故此题选E。

　　8、患者女性56岁，残根要求拔除，在行左下牙槽神经及舌神经阻滞麻醉5分钟后，患者觉左下唇及同侧舌尖前部有麻木感;但在分离颊侧牙龈时病人

　　仍觉疼痛，其原因可能是

　　A.患牙根尖有炎症

　　B.未麻醉颊长神经

　　C.未麻醉颏神经

　　D.局麻药中未加人肾上腺素

　　E.病人过度紧张

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：下颌前磨牙、磨牙拔除术的麻醉：应同时使用下牙槽神经阻滞麻醉、舌神经阻滞麻醉和颊神经麻醉。本题未未麻醉颊长神经，则可出现分离颊侧牙龈时病人仍觉疼痛的情况。

　　9、一口腔颌面部损伤患者，有昏迷史，清醒一段时后出现头痛加剧、不安，进而嗜睡，再次进入昏迷，应首先考虑

　　A.脑震荡

　　B.脑挫裂伤

　　C.蛛网膜下血肿

　　D.硬脑膜外血肿

　　E.脑水肿

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：急性硬膜下血肿：积血位于硬脑膜和蛛网膜之间，多减速伤，因空间张力大，多弥漫呈新月形，少有中间清醒期。

　　急性硬膜外血肿：积血位于颅骨与硬膜之间，多加速伤，因空间张力小，所以受伤多成双凸形。多有中间清醒期。

　　10、女，6个月。出生后即发现双侧上唇裂开。诊断为“先天性双侧唇裂，混合型”。其临床表现应该是双侧唇裂

　　A.合并双侧腭裂

　　B.合并单侧腭裂

　　C.合并其他面裂

　　D.合并双侧牙槽突裂

　　E.一侧完全，一侧不完全唇裂

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：先天性唇裂一般可分为单侧唇裂、双侧唇裂及正中裂。单侧唇裂又可分为完全型与不完全型;双侧唇裂又分为完全型、不完全型与混合型;混合型指的是一侧完全，另一侧不完全唇裂，所以E正确。故此题选E。

　　11、女，55岁。右腮腺区肿块，缓慢生长，有时较硬，有时较软。检查肿块边界不很清楚，表面皮肤较对侧粗糙。该患者在询问病史时，必须问到的

　　是

　　A.肿块是否疼痛

　　B.服药是否有效

　　C.皮肤是否瘙痒

　　D.与进食是否有关

　　E.与感冒是否有关

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：患者腮腺区的肿物，生长缓慢，软硬不定，是良性肿物特点，而肿块边界不清，表面皮肤改变是恶性肿物特点。进一步鉴别该患者肿块属于良性还是恶性，还需要确定肿物是否对周围组织有侵袭性。问诊时需要注意询问患者肿块是否疼痛，判断肿物有无侵犯周围神经症状，所以A正确;而其他服药，皮肤感觉，进食，感冒等与确定肿块良恶性鉴别无关。故此题选A。

　　12、男，10岁。左面颊部皮脂腺囊肿感染反复发作，分析原因，主要是

　　A.抗生素用量不足

　　B.感染细菌的抗药性强

　　C.未及时切除病灶

　　D.引流不畅

　　E.全身抵抗力差

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：皮脂腺囊肿的切除应包括与囊壁粘连的皮肤，切开皮肤后锐分离，摘除囊壁。皮脂腺囊肿囊壁比较薄，应避免破裂。囊肿并发感染时，应切开排出脓液和豆腐渣样物，待感染控制3个月后手术切除。如果病灶不切除会造成皮脂腺囊肿的反复发作，所以C正确。故此题选C。

　　13、女，35岁。颊面部外伤伴昏迷，经现场紧急处理后准备护送到医院就诊，处理中不正确的是

　　A.俯卧位

　　B.额部垫高

　　C.仰卧位

　　D.随时观察，防止窒息和休克发生

　　E.若怀疑有颈椎损伤，在搬运时应有2～4人同时进行

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：外伤处理的一般原则：①迅速做好急救，如包扎、止血、止痛、固定等，及时得到外科处理;②对开放性创伤，要根据伤情和当时的条件，尽快做好早期外科处理。对伤情一时判断不清者，要边处理边观察边检查，查明原因后再做进一步处理。分析选项，A项与C项相互矛盾，必有一错。为了防止气道阻塞而发生窒息，应避免仰卧位，所以C错误。故此题选C。

　　14、男性，30岁。颌面部受击打3小时。口腔检查：下颌颏部软组织红肿，口腔内外未见创口，咬合关系无异，下颌骨正位片示下颌颏部正中有骨折线影像。正确的固定方法是

　　A.手术切开骨间固定

　　B.牙弓夹板固定

　　C.骨钉加金属支架固定

　　D.克氏针内固定

　　E.皮质骨螺钉固定

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：本患者的下颌正位片示颏部正中有骨折线影像，但咬合关系无异常，因此不需切开复位，排除A、C、D、E，使用牙弓夹板固定可以尽量减少对患部的损伤，因此B正确。其他选项均属于手术固定的方法，对患者损伤大。本题应选B。

　　15、女，30岁。拔牙后3天开口逐渐受限，下颌下淋巴结肿大。除下颌支后缘稍丰满压痛外，其余无阳性体征。最可能的诊断是

　　A.翼下颌间隙感染

　　B.下颌下间隙感染

　　C.颞间隙感染

　　D.咬肌间隙感染

　　E.干槽症

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：此患者拔牙后出现开口受限，下颌下淋巴结肿大，无其他阳性体征，符合翼下颌间隙感染症状。下颌下间隙感染常出现下颌下区丰满，不出现张口受限，所以B不选;颞间隙感染通常是周围间隙感染扩散所致，不是牙源性感染直接引起，所以C不选;咬肌间隙感染会出现咬肌区肿胀压痛，此患者未出现，所以C不选;干槽症疼痛明显，此患者未出现，所以E不选。故此题选A。

　　16、男，20岁。右下颌中位水平阻生第三磨牙拔除术后4小时，伤口仍出血，否认全身疾病史，分析出血原因，不包括

　　A.未完全缝合软组织切口

　　B.损伤下牙槽动脉

　　C.牙槽骨内小血管破裂

　　D.拔牙创感染后出血

　　E.患者未遵医嘱

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：未完全缝合软组织切口、损伤下牙槽动脉、牙槽骨内小血管破裂、患者未遵医嘱都可能是右下颌中位水平阻生第三磨牙拔除术后4小时伤口仍出血的原因。不能选A、B、C、E，而拔牙术后才4小时，不可能这么快就出现伤口感染，因此D不能是出血的原因，因此本题应选D。

　　17、女，29岁。一侧颌下区膨隆2个月，以“囊肿”手术切除。术后半月，术区又复肿起。检查见颌下区隆起，表面皮肤正常，膨隆区界限尚清，按

　　压有囊性感。该患者必须作的检查是

　　A.穿刺

　　B.下颌下腺造影

　　C.手术探查

　　D.CT

　　E.MRI

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：对于颌下区的膨隆首先是用穿刺的方法检查，首选A;而下颌下腺造影对于下颌下腺结石有诊断意义，所以B错误;而手术探查对于肿瘤有确诊意义，所以C错误;CT、MRI对于囊肿和肿瘤不能区分，所以D、E不选;故此题选A。

　　18、患者张口、咀嚼食物时，出现右侧关节区深部疼痛，口内上颌结节后上方有压痛;患者中度张口受限，被动张口度可大于自然开口度;张口型偏向右侧，最可能的诊断是

　　A.右侧颞下颌关节紊乱病的炎性疾病类

　　B.右侧不可复性关节盘前移位

　　C.左侧翼外肌亢进

　　D.右侧翼外肌亢进

　　E.右侧翼外肌痉挛

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：此患者最重要的体征是张口中度受限，被动开口度可增大，初步可以诊断为翼外肌痉挛，开口型偏向右侧基本可以判定为右侧翼外肌痉挛。

　　19、患者，女。检查发现右侧颞下颌关节开口初发出单音清脆弹响，开口型先偏向右侧，弹响发生后又回到中线，关节检查发现关节区压痛，张口度

　　为3.6cm，X线显示关节后间隙变窄，前间隙变宽，最可能的诊断是

　　A.右侧滑膜炎

　　B.右侧翼外肌痉挛

　　C.右侧关节盘穿孔

　　D.右侧可复性关节盘前移位

　　E.左侧翼外肌功能亢进

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：开口初期弹响，关节区压痛，开口度基本正常，开口型先偏向右侧后恢复正常，X线见关节后间隙变窄、前间隙变宽提示右侧可复性关节盘前移位。

　　20、患者，男性，45岁。天气较凉，患者为关窗入睡，晨起时发现左半侧口角歪斜，眼睑不能闭合，半侧不能皱眉，额纹消失，最可能的诊断是

　　A.舌咽神经痛

　　B.贝尔麻痹

　　C.蝶腭神经痛

　　D.三叉神经痛

　　E.茎突过长综合征

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：贝尔麻痹常在局部受冷风吹袭或着凉后发生，故可能是因寒冷引起营养面神经的血管痉挛，导致神经的缺血和毛细血管的损害，而发生水肿;水肿进一步加重神经受压和阻碍淋巴与血液的流通，形成恶性循环而导致面瘫。

　　贝尔面瘫典型症状有：患侧口角下垂，健侧向上歪斜;上下唇因口轮匝肌瘫痪而不能紧密闭合，故发生饮水漏水、不能鼓腮、吹气等功能障碍。上下眼睑不能闭合的原因是由于眼轮匝肌瘫痪后，失去与受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜;用力紧闭时，则眼球转向外上方，此称贝尔征;由于不能闭眼，故易患结膜炎。在下结膜囊内，常有泪液积滞或溢出，这种泪液运行障碍，一般是由于泪囊肌瘫痪与结膜炎等原因所引起。前额皱纹消失与不能蹙眉是贝尔面瘫或周围性面瘫的重要临床表现，也是与中枢性面瘫鉴别的主要依据。

　　21、患者行下颌前部根尖下囊肿刮治术后，宜采用的绷带包扎方法是哪一项

　　A.单眼交叉绷带

　　B.三角巾

　　C.交叉十字绷带

　　D.四头带

　　E.以上都可以

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：颌骨的中、小型手术之后，为止血和减轻水肿，常用四头带包扎或加压。

　　22、患者，男。口腔颌面部损伤昏迷清醒一段时间后出现头痛加剧、不安，进而嗜睡，再次进入昏迷，应首先考虑的是A.脑挫裂伤

　　B.蛛网膜下血肿

　　C.脑水肿

　　D.脑震荡

　　E.硬脑膜外血肿

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：昏迷一段后清醒，随后头痛加剧、不安，进而嗜睡，再次进入昏迷状态，伤侧瞳孔散大，对光反射消失，呼吸、脉搏变慢，血压上升时，是硬脑膜外血肿的典型表现。

　　23、患者，男性，42岁、左颌下区囊性肿物行左颌下腺及囊肿摘除术，术后1个月起左颌下区又出现同样的囊性肿物，检查见左舌下区浅蓝色肿物质

　　软，穿刺有蛋清样液，该肿物可诊断为

　　A.左舌下腺囊肿口外型

　　B.左颌下腺摘除术后继发感染

　　C.左颌下腺导管结石

　　D.左颌下腺囊肿术后复发

　　E.左颌下区淋巴结炎

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：舌下腺囊肿口外型：又称潜突型。囊肿主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩，低头时因重力关系，肿物稍有增大。穿刺可抽出蛋清样黏稠液体。故此题选A。

　　24、患者，男性，63岁，左侧口底有花生米大小肿物2个月来就诊，与周围组织有粘连，并且伴有同侧舌尖麻木、疼痛。组织活检诊断为实性型腺样囊性癌，根据以上症状最佳的治疗为

　　A.舌下腺及肿物局部扩大切除术

　　B.舌下腺及肿物局部加邻近部分舌体组织扩大切除术

　　C.舌下腺及肿物局部加邻近部分舌体组织扩大切除术加邻近下颌骨区段切除术加根治性颈清扫术

　　D.摘除左舌下腺及肿物

　　E.舌下腺及肿物局部加邻近部分舌体组织扩大切除术加邻近下颌骨区段切除术

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：腺样囊性癌以其沿神经血管扩散，浸润性极强，甚至是跳跃性的，与周围组织无界限，较早期的血行转移等极端恶性度而决定了手术的广泛性。

　　25、患者，男性，50岁。诉左上颌后牙出现肿痛1周，张口困难3天。口腔检查：左上第二磨牙残冠，叩诊(++)，颊侧前庭沟稍变浅。仔细检查后发现颧弓上下及下颌支后方稍肿，有深压痛，张口受限(1横指)，拟诊断为A.眶下间隙感染

　　B.颞间隙感染

　　C.颞下间隙感染

　　D.颊间隙感染

　　E.翼下颌间隙感染

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：颞下颌间隙感染来源：可从相邻间隙，如翼下颌间隙等感染扩散而来;也可因上颌结节、卵圆孔、圆孔阻滞麻醉时带入感染;或由上颌磨牙的根尖周感染或拔牙后感染引起。颞下间隙感染可表现为位置深在、隐蔽，故感染发生时外观表现常不明显，仔细检查可发现颧弓上、下及下颌支后方微肿，有深压痛，伴有不同程度的张口受限。但颞下间隙感染时常存在相邻间隙的感染，因此可伴有颞部、腮腺咬肌区、颊部和口内上颌结节区的肿胀，以及出现该合并间隙感染的相应症状。临床表现有同侧眼球突出、眼球运动障碍、眼睑水肿、头痛和恶心等症状时，应警惕海绵窦静脉炎的可能性。因此C为最佳选项。