三、A3/A4

　　1、14岁女孩，前牙唇侧龈乳头肿胀呈球状突起，颜色暗红，松软光亮，探诊出血明显，局部刺激物不明显，探诊未及附着丧失。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、此患者最可能的诊断为

　　A.急性龈乳头炎

　　B.青春期龈炎

　　C.妊娠期龈炎

　　D.药物性牙龈增生

　　E.侵袭性牙周炎

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：青春期龈炎的诊断关键在于牙龈的炎症反应超过了局部刺激物所能引起的程度，其病因包括口呼吸、前牙排列不齐、未能保持良好的口腔卫生习惯造成菌斑滞留以及青春期激素水平的改变。其治疗包括通过口腔卫生宣教教会患者正确控制菌斑的方法、牙周基础治疗、纠正不良习惯如口呼吸等，炎症消退后牙龈形态仍未恢复正常的患者可行牙龈切除术。治疗后应定期复查复治。

　　<2>、以下为造成该患者牙龈肿胀的原因，除外

　　A.口呼吸

　　B.激素水平的改变

　　C.吐舌习惯

　　D.前牙排列不齐

　　E.刷牙不认真

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：青春期龈炎的诊断关键在于牙龈的炎症反应超过了局部刺激物所能引起的程度，其病因包括口呼吸、前牙排列不齐、未能保持良好的口腔卫生习惯造成菌斑滞留以及青春期激素水平的改变。

　　<3>、此患者下列治疗措施中哪一项不正确

　　A.牙周基础治疗

　　B.教会患者正确控制菌斑的方法

　　C.调节激素水平

　　D.改正不良习惯

　　E.炎症消退后牙龈形态仍未恢复正常的患者可行牙龈切除术

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：治疗包括通过口腔卫生宣教教会患者正确控制菌斑的方法、牙周基础治疗、纠正不良习惯如口呼吸等，炎症消退后牙龈形态仍未恢复正常的患者可行牙龈切除术。治疗后应定期复查复治。

　　<4>、如果该患者进行过肾移植手术，并在一年中一直接受治疗，则最可能的诊断是

　　A.药物性牙龈增生

　　B.牙龈纤维瘤病

　　C.坏死性龈炎

　　D.快速进展性牙周炎

　　E.白血病的牙龈病损

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：由上可知：全口牙龈肥大增生、覆盖牙面约1/2，为牙龈增生的表现，可能是药物性牙龈增生，再加上肾移植手术需要服用免疫抑制剂--环孢素，这种药长期服用易发生药物性牙龈增生，所以A正确。牙龈纤维瘤病、坏死性龈炎、快速进展性牙周炎、白血病的牙龈病损与移植手术、免疫抑制剂服用无关，所以B、C、D、E错误。故此题选A。

　　<5>、导致该病的主要原因是

　　A.免疫抑制剂环孢素

　　B.遗传因素

　　C.螺旋体

　　D.白细胞大量浸润

　　E.血压过高

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：由上可知：全口牙龈肥大增生、覆盖牙面约1/2，为牙龈增生的表现，可能是药物性牙龈增生，再加上肾移植手术需要服用免疫抑制剂--环孢素，这种药长期服用易发生药物性牙龈增生，所以A正确。遗传因素、螺旋体、白细胞大量浸润、血压过高不是药物性牙龈增生的病因，所以B、C、D、E错误。故此题选A。此题易错选D选项。白细胞大量浸润是白血病的口腔表现，此题根据临床表现及肾移植病史不难诊断为服用环孢素所致。

　　2、患者，3个月来右侧后牙咬物不适，喝热水有时引起疼痛。近3日来，夜痛影响睡眠，并引起半侧耳后部痛，服止痛片无效。检查时见右下第一、二磨牙均有充填体，叩痛(+)。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、主诉牙应考虑的诊断是

　　A.急性牙髓炎

　　B.急性根尖炎

　　C.慢性牙髓炎

　　D.慢性根尖炎急性发作

　　E.慢性牙髓炎急性发作

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：根据题干由于患者3个月来右侧后牙咬物不适，喝热水有时引起疼痛。近3日来，夜痛影响睡眠，并引起半侧耳后部痛，故可判断为慢性牙髓炎急性发作。

　　<2>、对主诉牙的第一次处理最好应是

　　A.开髓、封失活剂

　　B.局部封闭、观察

　　C.服消炎、止痛药

　　D.针灸并服中草药

　　E.一次性根管治疗

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：慢性牙髓炎急性发作考虑开髓、封失活剂。

　　3、女，39岁。半年来左上后牙遇冷热痛，但无自发痛，近1月来，除冷热过敏外隐隐作痛。近1周出现自发痛，阵发加剧，夜间痛。检查发现左上第二磨牙近中(牙合)龋深穿髓，探痛明显，叩痛(±)。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、该牙的确切诊断是

　　A.急性根尖周炎

　　B.慢性根尖周炎急性发作

　　C.急性牙髓炎

　　D.慢性牙髓炎急性发作

　　E.慢性牙髓炎

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：患者有半年的冷热痛史，但无自发痛，说明曾经有慢性牙髓炎，现在有刺激痛、自发痛，夜间痛，表现为牙髓炎急性症状，检查近中(牙合)龋深穿髓，诊断为慢性牙髓炎急性发作，所以D正确。叩痛不明显，无咬合痛，所以A错误。无X线片证据，所以B错误。因为长期冷热痛史，急性牙髓炎不正确，所以C错误。已经出现急性症状，所以E错误。故此题选D。

　　<2>、最佳治疗方法是

　　A.活髓切断

　　B.直接盖髓

　　C.干髓治疗

　　D.牙髓摘除术

　　E.拔除

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：慢性牙髓炎的牙髓炎症扩散，髓腔已有感染，应用牙髓摘除术，去除感染源，所以D正确。活髓切断用于局限于冠髓的感染，所以A错误。直接盖髓用于意外露髓口小且时间短，所以B错误。干髓治疗用于局限于冠髓的感染，所以C错误。拔除不符合保存患牙的原则，所以E错误。故此题选D。

　　<3>、如果患者左侧上、下颌后牙均有龋齿患牙，患者不能对患牙定位。最能确定患牙位置的方法是A.探诊

　　B.温度测验

　　C.叩诊

　　D.咬诊

　　E.扪诊

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：牙髓急性炎症，疼痛无法定位，温度测验结果可帮助定位患牙，所以B选项正确。探诊用于探龋洞，但是如果患者已经处于疼痛状态，效果不大，所以A错误。叩诊、咬诊、扪诊意义不大。所以C、D、E错误。故此题选B。

　　4、患者，女，30岁，2月前出现右上后牙咬合痛，检查见：左上第一磨牙近中边缘嵴有可疑裂纹，探(-)，叩(±)，冷热刺激可引起疼痛，去除刺激一分钟左右疼痛可缓解。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、还应做下列哪项检查

　　A.咬合片

　　B.根尖片

　　C.染色检查

　　D.光导纤维

　　E.试验性备洞

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：牙隐裂一般可用探针检查，如隐裂不明显，可涂以碘酊，使渗入隐裂染色而将其显示清楚。

　　<2>、引起该患者咬合痛最可能的原因是

　　A.磨损

　　B.牙隐裂

　　C.(牙合))创伤

　　D.慢性牙髓炎

　　E.牙本质敏感症

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：牙隐裂患者最常见的主诉是较长时间的咀嚼不适或咬合痛，病史可长达数月甚至数年。咬在某一特殊部位可引起剧烈疼痛是该病具特征性的症状。检查见：左上第一磨牙近中边缘嵴有可疑裂纹，故答案选择B。

　　<3>、该牙最佳的处理为

　　A.无需治疗

　　B.调(牙合)，观察

　　C.银汞合金充填

　　D.复合树脂充填

　　E.根管治疗后全冠修复

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：已有牙髓病变者应根管治疗后全冠修复。