三、A3/A4

　　1、患者，男，35岁，进食鱼虾、蟹贝等海鲜后，突然出现上唇肿胀，无明显全身症状。检查见上唇肿胀明显局部光亮，色泽正常，触微硬有弹性，无压痛。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、结合病史该病例最可能的诊断是

　　A.肉芽肿性唇炎

　　B.血管神经性水肿

　　C.慢性唇炎

　　D.唇痈

　　E.唇疱疹

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：血管神经性水肿是一种发生于皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿，为一种暂时性、局限性、无痛性皮下黏膜下水肿，好发于上唇。如鱼虾、蟹贝、肉类、生奶和蛋类等这些食物中有的可作为变应原引起机体变态反应，有的则可刺激肥大细胞释放组胺。

　　<2>、关于该病下列哪项说法是错误的

　　A.好发于头面部疏松组织

　　B.发病迅速，消退也迅速

　　C.有服用特殊食物或药物史

　　D.经抗感染治疗即可好转或消退

　　E.严重者可造成窒息，须行气管切开

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：血管神经性水肿口腔黏膜过敏性疾病，所以应用抗感染治疗是不正确的。

　　<3>、若该患者出现喉头水肿，呼吸困难时，应采取最为重要的措施是

　　A.寻找并及时清除过敏原

　　B.局部应用去炎松软膏

　　C.口服息斯敏或扑尔敏

　　D.静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙

　　E.1:1000肾上腺素0.5～1ml，皮下注射

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：当出现喉头水肿，呼吸困难时应该采取以下紧急措施：①1:1000肾上腺素0.5～1ml，皮下注射;②氢化可的松20～500mg，加入5%～10%葡萄糖液500～1000ml中，静脉滴注;③口含冰块或喉部放置冰袋;④必要时要进行气管切开。

　　2、患者，男，56岁，右侧舌缘中部溃疡3周，现来就诊，患者双侧下颌第二前磨牙、第一磨牙残根，边缘锐利，右侧舌缘中部可见0.6cm×0.8cm大小的不规则溃疡，表面渗出较少，周围组织水肿明显，触局部稍硬。曾在外院治疗疼痛有所减轻，但溃疡未愈。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根据上述症状该患者可能诊断为

　　A.腺周口疮

　　B.癌性溃疡

　　C.结核性溃疡

　　D.创伤性溃疡

　　E.化脓性肉芽肿

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：本题应选择创伤性溃疡。

　　<2>、若怀疑为创伤性溃疡，在体检时应注意检查

　　A.溃疡周围及对颌有无刺激物，刺激物是否与溃疡相吻合

　　B.溃疡基底有无浸润

　　C.溃疡形态特征

　　D.患者全身状况

　　E.口腔卫生情况

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：溃疡的形态常与慢性机械损伤因子基本契合。

　　<3>、首选的治疗措施为

　　A.局部止痛处理

　　B.拔除残根

　　C.观察，不处理

　　D.活检

　　E.含抗生素漱口液

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：首先应去除局部刺激因素，拔除残根。

　　3、男性，50岁，反复发作口腔溃疡30余年，多见于唇、颊、舌等部位，每次10余个不等，近3年来发作频繁，几乎无间歇期。溃疡较大，愈合时间长，舌部有瘢痕形成。此次悬雍垂出现一大溃疡已4周，疼痛影响进食来诊。眼、外阴、生殖器无病损。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、该病例属哪一种类型

　　A.轻型口疮

　　B.口炎型口疮

　　C.腺周口疮

　　D.白塞病

　　E.唇疱疹

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：重型阿弗他溃疡亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎简称腺周口疮。溃疡大而深，愈合后可形成瘢痕或组织缺损。

　　<2>、该类型溃疡的损害特点为

　　A.溃疡深大，呈弹坑状，边缘高起，表面有灰白色伪膜

　　B.溃疡深大，表面有灰白色坏死膜，基底粘膜充血

　　C.溃疡深大，基底周围有浸润，呈菜花状

　　D.溃疡深大，基底有颗粒状小结节，呈鼠咬状

　　E.溃疡深大，形态不规则，与局部刺激物吻合

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：腺周口疮溃疡大而深，似“弹坑”，可深达黏膜下层腺体及腺周组织，直径可大于1cm，周围组织红肿微隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织溃疡期持续时间较长，可达1～2个月或更长。

　　4、牙周检查中探诊是主要的检查方法。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、通过探诊显示最有意义的指标是

　　A.牙周袋的深度

　　B.探测龈下牙石的量

　　C.根分叉病变

　　D.附着水平

　　E.牙龈退缩

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：牙周探诊是牙周炎诊断中最重要的检查方法。主要目的是了解有无牙周袋或附着丧失，并探测其深度和附着水平，此外，还应观察探诊后是否出血，探测龈下牙石的量及分布，根分叉是否受累。

　　<2>、影响探诊结果准确性的因素是

　　A.探诊力量

　　B.探入角度

　　C.探针的粗细

　　D.牙石的阻挡情况

　　E.以上都是

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：影响探诊结果准确性的因素：探诊力量、探入角度、探针的粗细及形状、探针刻度的精确性、牙石的阻挡以及炎症程度的影响等，探诊检查时应注意这些影响因素。

　　<3>、在牙龈有炎症时，用正常力量探诊，探针尖端应终止在

　　A.龈沟底部

　　B.结合上皮的中部

　　C.结合上皮的根方

　　D.穿过结合上皮

　　E.结合上皮的冠方

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：健康牙龈的龈沟探诊深度不超过2～3mm。在健康状态下探针可进入结合上皮;有炎症时探针会超过结合上皮进入炎症区达健康结缔组织冠方。

　　5、患者，女，7岁，因多数乳恒牙龋坏去口腔科就诊。医生治疗龋坏后建议使用氟水漱口防龋。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、一次应使用的剂量是

　　A.2ml

　　B.3ml

　　C.5ml

　　D.8ml

　　E.10ml

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：使用漱口水时，根据儿童的年龄，用量筒或注射器取5ml或10ml配好的溶液于漱口杯中，5～6岁儿童每次用5ml，6岁以上儿童每次用

　　10ml。

　　<2>、含漱的时间

　　A.10秒

　　B.30秒

　　C.1分钟

　　D.21分钟

　　E.3分钟

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：嘱儿童将溶液含入口中，鼓漱1分钟后吐出。

　　<3>、含漱后多长时间不进食或漱口

　　A.5分钟

　　B.15分钟

　　C.30分钟

　　D.40分钟

　　E.60分钟

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：使用漱口水时，根据儿童的年龄，用量筒或注射器取5ml或10ml配好的溶液于漱口杯中，5～6岁儿童每次用5ml，6岁以上儿童每次用10ml，嘱儿童将溶液含入口中，鼓漱1分钟后吐出，半小时内不进食或漱口。

　　6、患者，男，38岁，牙龈增生影响进食数年。有癫痫病史。检查见全口牙龈增生，前牙区为重，牙龈乳头球形增大并有分叶，质韧，覆盖牙面2/3以上。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根据上述症状该患者最可能的诊断是

　　A.牙龈瘤

　　B.增生性龈炎

　　C.牙龈纤维瘤病

　　D.药物性牙龈增生

　　E.白血病的牙龈病损

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：药物性牙龈增生有特殊药物史，牙龈小球状、分叶状或桑葚状增生，颜色淡粉色，患者有癫痫病史，牙龈疾病可能由抗癫痫药物引起，故D正确，排除B;牙龈瘤好发于龈乳头，网形或椭圆形，有时呈分叶状，有蒂或无蒂，基底宽广，但为局限性反应性增生物，排除A;牙龈纤维瘤病增生龈表面呈结节状、球状、颗粒状，伴牙龈炎症，排除C;白血病牙龈出血不止，龈肿大呈外形不规则的结节状，颜色暗红或苍白，伴有全身症状，排除E。此题选D。

　　<2>、最可能的致病因素是

　　A.牙菌斑

　　B.遗传因素

　　C.服用苯妥英钠

　　D.大量白细胞浸润

　　E.牙石的慢性刺激

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：与龈增生有关的药物有三类：苯妥英钠、环孢素、钙通道拮抗剂。苯妥英钠为抗惊厥药物，治疗癫痫病，该患者存在癫痫病，所以可能长期服用苯妥英钠，导致牙龈增生，故C正确;牙菌斑与菌斑性龈炎相关，排除A;遗传因素与牙龈纤维瘤病等疾病有关，与药物性牙龈增生无大关系，排除B;牙石的慢性刺激属于理化因素，对药物性牙龈增生有影响，但不是主要致病因素，排除E。此题选C。

　　<3>、对该患者应采用的处理是

　　A.洁治、局部药物治疗

　　B.单纯局部药物治疗

　　C.活检、血液科治疗

　　D.洁治、牙龈切除术

　　E.转基因治疗

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：药物性牙龈增生治疗包括停止使用引起牙龈增生的药物，去除局部刺激如菌斑、牙石等，局部药物治疗。在这些基础上若仍不能完全消退者，行牙龈切除并成形的手术治疗，故应以洁治和牙龈切除术相结合。此题选D。

　　7、患者，男，40岁，10年来左侧后牙反复发生疼痛。冷热水引起剧痛，发作时夜间痛醒，在当地医院曾两次诊断为左侧Ⅱ、Ⅲ支三叉神经痛。住院、服药，因患者不同意而没做手术治疗。患者面容痛苦，口腔卫生极差。现在仍服用“卡马西平”。检查口腔见左侧上下后牙多个牙有邻面深龋洞，均未治疗，要求医师诊治。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、应询问患者最重要的项目是

　　A.服药的效果

　　B.扳机点的存在

　　C.食物嵌塞情况

　　D.夜痛情况

　　E.疼痛的性质

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：所谓“扳机点”是指在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或黏膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。疼痛先从“扳机点”开始，然后迅速扩散至整个神经分支。“扳机点”可能是一个，但也可能为两个以上，一般取决于罹患分支的数目。由于此点一触即发，故患者不敢触碰。

　　<2>、重点应检查患者的项目是

　　A.牙周袋及X线片

　　B.龋齿的深度

　　C.体温、血常规

　　D.松动度、叩痛

　　E.患牙温度测验

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：题干中，冷热水引起剧痛，发作时夜间痛醒，应做患牙温度测验进一步明确诊断。

　　<3>、该患者诊断三叉神经痛的依据如下，除外

　　A.扳机点存在

　　B.无夜痛

　　C.患牙治疗后疼痛仍存在

　　D.发作疼痛剧烈，短暂

　　E.疼痛与体位有关

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：三叉神经痛的诊断与体位无关。

　　<4>、该患者的治疗设计为

　　A.服药与治牙同时进行

　　B.先治牙，观察效果

　　C.换药服，观察效果

　　D.拔除患牙、服药

　　E.射频治疗、治牙

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：检查口腔见左侧上下后牙多个牙有邻面深龋洞，均未治疗，是一定要进行及时诊治的，观察治疗后效果。