三、A3/A4

　　1、患者，女，20岁。半个月来右上后牙遇冷热过敏。检查发现一深龋洞，探之未穿髓，病变组织颜色较浅，易剔除。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根据上述症状最可能的诊断是

　　A.急性龋

　　B.慢性龋

　　C.静止龋

　　D.继发龋

　　E.干性龋

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：急性龋发展速度快，病变部牙本质质地湿软，易以手用器械去除。由于进展速度快，可早期侵犯牙髓，就诊时可能已有牙髓病变，该患者后牙遇冷热过敏提示出现牙髓症状，病变组织颜色较浅，易剔除提示急性龋;慢性龋病变组织着色深，质地稍硬，不易用手用器械去除，排除B;静止龋可出现再矿化，使病变部位质地坚硬，且无症状，排除C;继发龋中存在修复体因素，排除D;慢性龋进展慢，龋损组织颜色深，呈黑棕色，病变组织质地干硬，所以又称干性龋，排除E。此题选A。二此题易错选E选项。病变颜色较浅应为湿性龋，干性龋又称为慢性龋，着色较深，从颜色上二者可以鉴别。

　　<2>、作诊断时应与之鉴别的主要疾病是

　　A.慢性闭锁性牙髓炎

　　B.慢性溃疡性牙髓炎

　　C.牙本质过敏

　　D.急性牙髓炎

　　E.牙隐裂

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：深龋应与慢性牙髓炎相鉴别，重点是鉴别牙髓状态，慢性闭锁性牙髓炎也存在冷热刺激敏感，但其可有自发痛史并且去露髓孔，但温度测试深龋同对照牙，慢性牙髓炎患牙表现持久的疼痛;慢性溃疡性牙髓炎存在露髓孔，无需与深龋鉴别，排除B;牙本质过敏主要由机械化学刺激引起敏感症状，排除C;急性牙髓炎典型自发性阵发痛，放散痛，夜间痛，症状明显，排除D;牙隐裂多无明显可见的牙体损伤，排除E，此题选A。

　　<3>、在作鉴别诊断时，比较有价值的检查方法是

　　A.X线检查

　　B.冷热诊

　　C.探诊

　　D.咬诊

　　E.叩诊

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：深龋应与慢性牙髓炎相鉴别，重点是鉴别牙髓状态，而温度测试能明确患牙是否存在炎症，故最有价值;X线检查只能提示硬组织的疾病以及根尖周情况等，对牙髓状态判断无帮助，排除A;探诊、叩诊对明确牙髓状态也无大帮助，排除C、E;咬诊可用于检查是否存在根尖周炎症，但对牙髓状态判断无意义，排除D。此题选B。此题易错选C选项。深龋与慢性闭锁性牙髓炎探诊都可表现为无露髓点。

　　2、患者，男，45岁。半月前发现左下后牙牙龈有一个小包，平时无明显不适。检查见：左下第一磨牙(牙合)面深龋洞，探及穿髓孔无感觉，叩(±)，左下第二磨牙根尖处牙龈有瘘管开口，压挤少许脓液溢出。X线片见左下第一磨牙近中根尖X线透射区不规则，边界模糊。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、主诉牙应诊断为

　　A.慢性牙髓炎

　　B.慢性根尖周炎

　　C.根尖周囊肿

　　D.根尖肉芽肿

　　E.慢性牙周炎

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：X线片见左下第一磨牙近中根尖X线透射区不规则，边界模糊。及结合题干症状应为慢性根尖周炎。

　　<2>、为确诊哪颗是病源牙，应作

　　A.X线片

　　B.瘘管探诊

　　C.牙周袋探诊

　　D.瘘管诊断丝X线

　　E.牙周袋诊断丝X线片

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：如果有窦道，确认其来自根尖周病变对诊断慢性根尖周脓肿十分重要，有时需自窦道口插入牙胶尖拍摄诊断丝X线片来确定窦道来源。应避免将其他来源的窦道误诊为根尖周炎，或将窦道口附近的健康牙误诊为患牙。

　　<3>、需要做的治疗是

　　A.充填治疗

　　B.塑化治疗

　　C.根管治疗术

　　D.根尖手术

　　E.牙齿拔除

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：右下第一磨牙(牙合)面龋，穿髓孔探无感觉，叩(±)，并有瘘管形成提示慢性根尖炎并发展到慢性根尖脓肿(又称为慢性牙槽脓肿)，此时包绕脓腔的肉芽组织周围缺乏纤维被膜。根尖部的脓液逐渐穿通骨壁和软组织，进行不彻底的引流，形成内衬上皮细胞的瘘管。瘘管开口大多位于患牙的唇、颊侧牙龈表面，也有开口干患牙舌、腭侧牙龈者，偶尔还可见有开口位于远离患牙根之处，因此必要时可自瘘管口插入诊断丝拍摄X线片以确定瘘管来源。慢性根尖周炎患牙应行根管治疗术。

　　3、患者，男，23岁，上前牙外伤2小时就诊。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、如想要了解患牙是否有根折，下一步的检查是

　　A.探诊

　　B.叩诊

　　C.温度测试

　　D.X线检查

　　E.松动度检查

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：应做X线检查，查看牙根情况。

　　<2>、若诊断为右上中切牙冠折，露髓孔直径为2mm，下一步的治疗为

　　A.活髓切断术

　　B.根尖诱导成形术

　　C.根管治疗

　　D.干髓治疗

　　E.盖髓术

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：患者牙根已经发育完成，露髓孔较大，不可用盖髓术，最佳的选择是根管治疗。

　　<3>、对该患者应采取的应急处理措施为

　　A.开放引流

　　B.氢氧化钙盖髓，安抚

　　C.修复治疗

　　D.砷失活，氧化锌暂封

　　E.局麻下拔髓

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：X线检查是判断是否存在根折的最基本的诊断方法。患牙已经出现露髓孔且直径达到2mm，因此无法进行保存牙髓的治疗，只能选择根管治疗。应急措施是防止患者的神经敏感症状出现，应在局麻下拔除牙髓。

　　4、患者，男，78岁。全口义齿初戴时，发现下总义齿左右翘动，加力时患者有痛感。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、可能引起翘动的原因中，除外的是

　　A.基托伸展过长

　　B.印模不准确

　　C.进入倒凹区基托未缓冲

　　D.基托变形

　　E.与硬区相应的基托组织面未做缓冲

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：进入倒凹区基托未缓冲，会导致摘戴义齿困难，并产生压痛点，而不会引起翘动，故应选C。基托伸展过长，影响周围组织的运动，容易发生翘动，故不选A。印模不准确，使基托与组织不密合，容易产生支点，发生翘动，故不选B.基托变形，使基托与组织不密合，容易产生支点，发生翘动，故不选D。与硬区相应的基托组织面未做缓冲，使得该区域形成支点，发生翘动，并产生局部压痛点，故不选E。本题应选C。

　　<2>、造成义齿翘动的原因中，首先考虑的原因应是

　　A.基托伸展过长

　　B.基托变形

　　C.印模不准确

　　D.模型不准确

　　E.与硬区相应的基托组织面未做缓冲

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：首先考虑的因素应该是最常见、最容易去除的。在义齿翘动的原因中硬区相应的基托组织面未做缓冲或缓冲不足，是最常见的原因，并且，只要对该义齿进行局部缓冲即可解决问题，因此应选E。

　　<3>、根据上述所选的原因后，正确的处理方法是

　　A.缓冲过长基托

　　B.重新制作

　　C.垫底

　　D.缓冲压痛处硬区的基托组织面

　　E.调(牙合)

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：与硬区相应的基托组织面未做缓冲，该区域形成支点，发生翘动。此外还会出现局部黏膜红肿、压痛。处理方法：可现将黏膜表面和义齿基托组织面擦干，在黏膜红肿或溃疡部位涂布甲紫，再将义齿戴入，甲紫会印在基托组织面上，用桃形磨头将印有甲紫处的基托组织面磨除少许，再戴入看是否有压痛，如此反复少量多次磨除，直到压痛消失。根据题意应选D。其他选项均不是针对“与硬区相应的基托组织面未做缓冲”这一原因而进行的处理，故不选。该题应选D。

　　5、患者，男，66岁，牙列缺失，未戴用过义齿，1个月前两次印模法制取全口义齿印模，1周后试排牙，颌位记录准确，再过1周戴牙。今戴用义齿2周后复诊。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、患者出现咬颊现象，应修改

　　A.上后牙颊尖舌斜面和下后牙颊尖颊斜面

　　B.上后牙颊尖舌斜面和下后牙舌尖颊斜面

　　C.上后牙舌尖舌斜面和下后牙舌尖颊斜面

　　D.上后牙舌尖颊斜面和下后牙舌尖舌斜面

　　E.上后牙颊尖颊斜面和下后牙颊尖颊斜面

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：由于后牙缺失时间过久，两颊部向内凹陷，或舌体变大而造成咬颊或咬舌现象，经过戴用一段时间后，常可自行改善。必要时可加厚颊侧基托，将颊部组织推向外侧。如果由于后牙排列覆盖过小，出现咬颊或咬舌时，可磨改上颌后牙颊尖舌侧斜面和下后牙颊尖的颊侧斜面，加大覆盖，解决咬颊现象。

　　<2>、上全口义齿戴用后，在静止、说话、打哈欠时固位均好，但咀嚼食物时义齿易脱位，应做的处理是

　　A.义齿与黏膜不贴合，重新制作

　　B.选磨调(牙合)，促进咬合平衡

　　C.加大垂直距离

　　D.调磨义齿边缘

　　E.缓冲义齿组织面

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：上全口义齿戴用后，在静止、说话、打哈欠时固位均好，但咀嚼食物时义齿易脱位，这是由于咬合不平衡，牙尖有干扰，使义齿翘

　　动，破坏了边缘封闭造成的。

　　6、患者，女，45岁，戴用上半口义齿半年后出现前牙区黏膜疼痛，但一直未复诊修改义齿。检查见上前牙前庭区黏膜增生呈多褶状，上唇系带部明显，义齿唇侧基托压迫增生的黏膜组织。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、对增生黏膜组织的处理应该是

　　A.调磨义齿唇侧基托，观察

　　B.重衬义齿

　　C.待其自行消失

　　D.手术切除增生的黏膜组织

　　E.重新制作义齿

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：调磨义齿唇侧基托，去除局部刺激，观察。

　　<2>、患者发现增生的黏膜组织后，若戴用义齿，至今增生的组织未能自行消失，正确的处理方法应该是

　　A.调磨义齿唇侧基托，观察

　　B.重衬义齿

　　C.继续观察，待其自行消失

　　D.手术切除增生的黏膜组织

　　E.重新制作义齿

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：增生的组织未能自行消失，应手术切除增生的黏膜组织。

　　7、患者，女，14岁。因外伤引起到冠部折断，髓室暴露，叩诊疼痛，前牙区咬合关系正常，X线牙片显示根尖未完全形成。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、该患者应立即采用何种最佳处理方法

　　A.拔除患牙后，作可摘义齿修复

　　B.拔除患牙后，作种植义齿修复

　　C.根管充填后，作永久性桩冠修复

　　D.根管充填后，作暂时性桩冠修复

　　E.拔除患牙后，作固定桥修复

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：本题中，患者冠折露髓，出现了叩诊疼痛。说明可能出现了根尖周的病变，因此应作根管治疗。本着保存患牙的原则，本病案非拔除患牙的适应证，因此A、B、E均错误。由于患者14岁，因此不宜进行永久修复，而应进行暂时性桩冠修复，到成年以后再进行永久性修复，因此C错误，D正确。所以本题应选D。

　　<2>、如果患者需作桩冠修复。在根管充填后，选择桩冠修复的时间是

　　A.3周

　　B.1个月后

　　C.立即

　　D.3天

　　E.1周

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：经过成功的根管治疗后。应观察1～2周，确定无临床症状后，才可以开始做桩冠修复。如患者有瘘管，需等到瘘管完全闭合后，而且无临床根尖周症状时才开始做桩冠修复，而该题题干中未提到瘘管，因此A、B错误。而该牙已有叩痛，因此C、D错误，故E正确，本题应选E。

　　<3>、如果患者作桩核冠修复。选择最佳桩核的类型为

　　A.不锈钢丝冠桩、加树脂桩核

　　B.个别铸造桩核

　　C.成品不锈钢冠桩，加树脂桩核

　　D.成品不锈钢冠桩、加银汞桩核

　　E.个别铸造冠桩。加树脂桩核

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：桩冠的固位力主要取决于冠桩与根管壁之间的摩擦力和黏固剂产生的黏结力，理想的冠桩外形应是与牙根外形一致的近似圆锥体，各部横径都不超过根径的1/3，而且与根管壁密合，所以只有个别铸造桩核可达到桩与根管壁密合。因此可排除A、C、D。由于树脂核与金属核相比，其耐磨性、抗折裂性能均不如金属，所以最佳桩核应选个别铸造桩核，因此排除E而B正确。所以本题应选B。