二、A2

　　1、患者，男，45岁。右下后牙区有反复疼痛肿胀史，瘘管流脓，有轻度开口受限。X线片可见病变区有局灶性阻射影。病理表现为明显骨吸收和死骨形成的化脓性病灶，死骨周围有炎性肉芽组织使之与周围组织分开。根据上述描述，该病理诊断为A.急性化脓性骨髓炎

　　B.慢性化脓性骨髓炎

　　C.根尖周脓肿

　　D.慢性局灶性硬化性骨髓炎

　　E.放射性骨髓炎

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：该病男性较多。病变发展快，破坏性大。早期表现为高烧、骨痛及压痛;晚期为患区炎性反应、肿胀及脓肿形成。核素检查在发病24小时即可见到病区药物浓聚。X射线片在发病10日以后才能见到病灶，4周才能确定死骨。

　　2、患者，男，35岁。左上后牙自发疼痛三天，阵发发作，可放散至面部，夜间痛重。检查见左侧上颌磨牙未见龋坏，叩痛(+)，松动(++)，龈缘红，腭侧龈退缩明显，冷测疼痛持续。根据上述症状该牙最可能的诊断是

　　A.慢性牙周炎

　　B.咬合创伤

　　C.急性根尖炎

　　D.逆行性牙髓炎

　　E.慢性牙髓炎

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：自发疼痛三天，阵发发作，可放散至面部，夜间痛重典型牙髓炎症状。龈缘红，腭侧龈退缩明显，检查见左侧上颌磨牙未及明显龋坏提示牙髓症状来源龋源性可排除，提示多源于牙周感染波及牙髓。

　　3、患者，男，35岁。右侧牙齿夜间牙痛不能眠来急诊。涉及右侧牙和面颞部，查见6|龋深。患者右侧面和颞部痛的性质属于

　　A.钝痛

　　B.激发痛

　　C.自发痛

　　D.阵发性痛

　　E.放散性痛

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：夜间痛提示急性牙髓炎症可能，疼痛未局限于患牙，还涉及面颊部，系沿三叉神经第二支或第三支分布区域放射至同侧头、颞、耳、面部，属于放散性痛，故选E;钝痛属于疼痛性质的描述，并非疼痛位置，排除A;激发痛指存在外界理化刺激引起的疼痛，排除B;自发痛指无诱因

　　情况下自行发作的疼痛，排除C;阵发性痛指疼痛有持续过程和缓解过程的交替，排除D。此题选E。

　　4、患者，男，35岁。偶然发现右侧下颌磨牙牙面发黑，无明显疼痛症状。检查(牙合)面窝沟深，卡探针，底软，达牙本质浅层。冷热测反应正

　　常，叩(-)，牙龈无异常。患牙的诊断是

　　A.釉质发育不全

　　B.浅龋

　　C.中龋

　　D.深龋

　　E.四环素牙

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：牙面发黑，无明显疼痛症状，(牙合)面窝沟深，卡探针，底软，达牙本质浅层，余无异常，所以诊断为中龋，C正确。釉质发育不全和四环素牙表现为釉质的变色和实质的缺损，局限于釉质层，不达牙本质浅层，所以A、E错误。浅龋不达牙本质浅层，所以B错误。深龋达牙本质中深层，所以D错误。故此题选C。

　　5、患者，女，55岁，1年前右上前牙因牙龈小包曾行根管治疗，现该牙又出现肿痛现来就诊。检查见：右上中切牙原充填物存在、根方黏膜充血、扪痛、叩(+)、松Ⅰ°。X线示根管内严密充填、根尖区骨质破坏范围较大。此时宜采取的治疗措施是A.重新根管治疗+根尖手术

　　B.拔除患牙

　　C.抗炎、止痛

　　D.重新根管治疗

　　E.抗炎后行根尖手术

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：由于X线示根管内严密充填，故无需重新根管治疗。根尖手术的适应证包括广泛的根尖周骨质破坏，保守治疗难以治愈者。

　　6、患者，男，20岁，右下第一磨牙(牙合)面龋洞，深达牙本质浅层，探稍敏感，冷刺激进洞后稍敏感。根据上述症状该患牙的诊断可能为A.浅龋

　　B.可复性牙髓炎

　　C.深龋

　　D.慢性牙髓炎

　　E.中龋

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：中龋的龋损进展到牙本质浅层，一般对冷热酸甜稍敏感。

　　7、患者，男，45岁，右下后牙进热饮时痛1周，平时无不适。检查：右下第一磨牙(牙合)面深龋，探洞底硬，稍敏感，叩痛(+)，热测刺激过去

　　20秒后患牙疼痛。根据上述症状最可能的诊断是

　　A.可复性牙髓炎

　　B.慢性闭锁性牙髓炎

　　C.深龋

　　D.慢性龋

　　E.急性牙髓炎

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：深龋洞，无露髓孔，探稍敏感，叩痛(+)，热测引起迟缓性痛，所以诊断为慢性闭锁性牙髓炎，所以B正确。深龋、慢性龋无热测迟缓性痛，所以C、D错误。急性牙髓炎有自发痛、夜间痛、冷热刺激痛，所以E错误。可复性牙髓炎为冷刺激痛，刺激停止，疼痛消失。所以A错误。故此题选B。

　　8、患者，男，52岁，右下中切牙4天来遇冷食痛。刺激去除后疼痛立即消失。检查见该牙近中边缘嵴略透暗色，探诊龋深。未发现穿髓孔。根据上述症状进行诊断应选用的检查方法是

　　A.温度测验

　　B.X线检查

　　C.咬诊

　　D.叩诊

　　E.光纤透照

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：冷食痛，刺激去除后疼痛立即消失，近中边缘嵴略透暗色，探诊龋深，未发现穿髓孔，提示是邻面龋、深龋，邻面龋应选X线片检查，所以B正确。

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　　9、如果下颌|78均近中倾斜并接触良好，采用固定桥修复时，下颌|7的固位体最好设计成

　　A.铸造金属全冠

　　B.金属烤瓷全冠

　　C.嵌体

　　D.高嵌体

　　E.3/4冠

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：因下颌|78均近中倾斜并接触良好，所以取得共同就位道会出现困难。因此可将下颌|7的固位体设计为保留远中邻面的改良3/4冠，这样可减少牙体组织的磨除，并易取得共同就位道。铸造金属全冠和金属烤瓷全冠不易取得共同就位道，因此A、B错误。嵌体与高嵌体固位力较弱，因此C、D错误。故应选E。

　　10、患者，女，73岁。戴全口义齿4年，近来所戴用义齿容易松动脱落，最可能的原因及恰当的处置方法是A.咬合不平衡，调(牙合)

　　B.义齿基托变形，制作新义齿

　　C.义齿基托缓冲不够，磨改基托

　　D.牙槽嵴的持续吸收，重衬义齿

　　E.人工牙的排列不当，制作新义齿

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：义齿戴用一段时间后，由于牙槽骨的吸收，基托组织面与黏膜组织不密合，嵌塞食物，基托翘动，咬合不平衡，甚至造成基托折断。

　　此外，对游离端缺失的义齿，因其印模常用无压力印模法，为使基托组织面稍加压，亦采用重衬处理。

　　11、患者，女，75岁。使用全口义齿有20余年，近半年更换一副全口义齿，下颌义齿易脱落，压痛，经多次修改均无效。检查见：下颌义齿固位差，上颌义齿固位尚好，牙槽嵴呈刃状，黏膜上有散在性出血和压痕，全身状况较差。欲解决固位及疼痛问题，对该患者最佳的治疗方法是A.继续修改

　　B.重新制作

　　C.自凝塑料重衬

　　D.自凝软衬材料重衬

　　E.建议做种植义齿

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：牙槽嵴呈刃状是固位不良和产生压痛的原因。从经济、节省材料、减少工序等方面考虑，患者首选的治疗是自凝软衬材料重衬，软衬材料具有良好的弹性，无刺激性，能与义齿基托牢固结合，将其衬于基托组织面，使基托作用于承托区黏膜的咀嚼压力得以缓冲，可减少支持组织受力，避免压痛。故选D。此题最容易混淆的选项是C。软衬材料具有良好的弹性，无刺激性，能与义齿基托牢固结合，将其衬于基托组织面，使基托作用于承托区黏膜的咀嚼压力得以缓冲，可减少支持组织受力，避免压痛。而自凝塑料没有弹性，对黏膜还有刺激。所以不选C。

　　12、患者，男，72岁，已戴全口义齿数周，因疼痛来院复诊，检查见：全口义齿固位良好，患者无法准确指出疼痛部位，口腔黏膜未见明显压痛点。

　　造成上述症状最有可能的原因是

　　A.义齿的印模不准确

　　B.咬合有早接触

　　C.牙槽骨骨尖

　　D.义齿基托边缘过长

　　E.垂直距离偏低

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：义齿的印模不准确常出现义齿固位差，义齿松动或脱落，故A错误。咬合有早接触，会出现口腔黏膜不定位疼痛，故B正确。牙槽骨骨尖，可出现明显的压痛点，故C错误。义齿基托边缘过长出现义齿在口腔功能运动中松动，脱落，故D错误。垂直距离偏低，主要表现咀嚼无力，面部苍老等症状，故E错误。本题应选B。

　　13、患者，男，65岁，戴义齿2天，上唇向下活动时疼痛，义齿摘戴困难。检查见：7654321|12可摘局部义齿，|37单臂卡环，卡环与基牙贴合，上前弓区基托伸展过长，摘戴义齿阻力较大。余之无异常。造成疼痛及摘戴义齿困难的原因可能是，除了A.卡环过紧

　　B.基托紧贴牙面

　　C.基托进入倒凹区

　　D.义齿基托面积较大

　　E.患者未掌握摘戴义齿的方法

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：造成疼痛及摘戴义齿困难的原因有：①基托边缘过长;②基托进入倒凹区;③与骨头尖、硬区等相应的基托组织面缓冲不够;④义齿不稳定;⑤垂直距离过高，模型不准和基托变形等。此患者缺失牙较多，需要大量黏膜支持，所以义齿基托面积较大，会造成义齿容易脱落，D错误。其他选项都有可能造成疼痛和摘带困难，所以排除A、B、C、E。故此题选D。

　　14、患者，男，75岁，无牙颌，要求全口义齿修复。患者端坐治疗椅上，全身放松，头颈部直立，两眼平视，口唇轻闭，下颌处于生理休息状态。测得鼻底至颏底距离为71mm。颌位关系记录的咬合垂直距离应为

　　A.73mm

　　B.76mm

　　C.65mm

　　D.69mm

　　E.75mm

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：患者端坐，全身放松，头部直立，口腔在不咀嚼、不说话、不吞咽时，下颌处于生理休息状态，称息止颌位。此时，测得的鼻底至颏底的距离称为息止颌位垂直距离。颌位关系记录的咬合垂直距离应是息止颌位垂直距离减去2～3mm的息止颌间隙。故正确答案应选D。

　　15、患者行双端固定桥修复后基牙出现持续性疼痛，并伴有夜间自发性疼痛，最佳的处理措施是A.局部上碘酚

　　B.不做任何处理，观察

　　C.局麻

　　D.口服消炎药

　　E.拆除固定桥，行根管治疗

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：基牙出现持续性疼痛，伴夜间自发痛，说明基牙出现了牙髓炎的症状，最佳的处理就是及时拆除固定桥，然后行根管治疗。

　　16、在半可调(牙合)架上完成全口义齿人工牙排列后，发现前伸(牙合)时前牙接触而后牙不接触。此时正确的调整方法是

　　A.增大补偿曲线曲度

　　B.增大前伸切导斜度

　　C.减小前伸髁导斜度

　　D.增大前伸髁导斜度

　　E.减小补偿曲线曲度

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：此题相对比较难了解以下内容。前伸平衡(牙合)是指前伸髁导斜度、前伸切导斜度、补偿曲线曲度、牙尖工作斜面斜度和定位平面斜度五因素保持平衡关系。其中前两者分别与后三者之间成正变关系;前两者之间成反变关系。前伸髁导斜度虽然与其他四因素存在正、反变关系，但对于某个患者个体来说，前伸髁导对应于患者的前伸髁道，是不能改变的，调整平衡(牙合)时改变前伸髁导斜度是错误的。因此可先排除选项C、D前伸(牙合)时前牙接触而后牙不接触，说明切导斜度过大，继续加大前伸切导斜度是错误的，选项B也可排除。前伸切导斜度与补偿曲线曲度成正变关系，当前伸切导斜度变大时，可通过加大补偿曲线曲度来保持前伸(牙合)平衡。因此选项E错误，只有选项A正确。

　　17、患者，男，65岁。下颌876|56缺失，舌侧前部牙槽骨为斜坡型，口底深，设计舌杆与舌侧黏膜的关系是

　　A.轻轻接触

　　B.密切接触

　　C.离开黏膜0.3～0.4mm

　　D.离开黏膜0.5～0.8mm

　　E.离开黏膜1.5mm

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：垂直型舌杆适用于舌侧组织垂直下降，舌杆与黏膜平行接触;舌侧组织斜行成斜坡形，舌杆应与黏膜离开0.3～0.4mm;如果舌侧有不利倒凹则要填倒凹。

　　18、患者，男，72岁。全口义齿初戴时，用双手交替加压检查，发现上颌义齿右左翘动，最常见原因是A.牙槽嵴唇颊侧有倒凹

　　B.腭部硬区相应基托组织面未缓冲

　　C.义齿边缘过短

　　D.牙槽嵴顶有小瘤子

　　E.系带附丽接近牙槽嵴顶

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：腭部硬区由于黏膜较薄，常易形成义齿支点，因此制作过程中应做足够的缓冲。

　　19、患者，女，32岁，左上6缺失，左下6伸长，(牙合)龈间隙3mm，患者要求活动修复，最佳处理为

　　A.左下6根管治疗后截冠，常规活动义齿修复

　　B.左下6根管治疗后截冠，常规固定桥修复

　　C.义齿用铸造金属面

　　D.义齿(牙合)面和支托整体铸造

　　E.义齿支架和支托整体铸造

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：(牙合)龈间隙3mm,(牙合)间距较小，应考虑义齿(牙合)面和支托整体铸造。