A3/A4

　　1、患儿，女，2.5岁。高热3天，口腔溃病2天。啼哭，流涎，拒食。检查见患儿全口牙龈红肿，上腭黏膜可见密集的针头大小透明水疱，部分已破溃为浅表溃疡，周围黏膜充血水肿广泛。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根据上述症状该患者最可能的诊断为

　　A.鹅口疮

　　B.手-足-口病

　　C.球菌性口炎

　　D.口炎型口疮

　　E.疱疹性龈口炎

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：由上可知：2.5岁，高热，密集的针头大小透明水疱，啼哭，流涎，拒食，可以诊断为疱疹性龈口炎，所以E正确。鹅口疮表现为白色病变，所以A错误。口炎型口疮表现为溃疡，无水疱，所以D错误。故此题选E。

　　<2>、根据以上诊断的临床表现，首选的辅助检查是

　　A.尿常规检查

　　B.血常规及分类检查

　　C.活检

　　D.T细胞亚群测定

　　E.肝肾功能

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：疱疹性龈口炎会引起全身症状，如高热，白细胞增高等，所以需要进行血常规及分类检查以判断感染情况是否严重，以指导使用全身抗病毒和支持治疗，所以B正确。而尿常规是用来检查肾功能，所以不选C。活检用来检查可疑肿物，所以不选C、D、E的检查对于此疾病也没有治疗意义，所以不选。故此题选B。

　　<3>、不适宜本病例治疗的方法是

　　A.注意休息加强营养

　　B.全身应用抗病毒药物

　　C.局部用皮质激素雾化吸入

　　D.补充大量维生素

　　E.中医中药

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：皮质激素禁止用于疱疹性龈口炎，以防加重病情，所以C不适宜本病治疗。疱疹性龈口炎的治疗包括：全身抗病毒治疗，局部治疗，对症和支持治疗(注意休息加强营养、注意酸碱平衡、补充大量维生素等)，中医中药治疗，所以A、B、D、E都不选。故此题选C。

　　2、患儿，女，9岁。左下后牙冷热刺激痛一周。近两日食物嵌塞，疼痛加重。检查：下颌D|远中(牙合)面龋洞很深，叩诊(-)，无松动。下颌6|萌出2/3，近中窝沟卡探针，探粗糙，叩诊(-)不松动。左侧软垢多。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、下颌D|还应做的检查是

　　A.X线检查

　　B.牙髓敏感试验

　　C.咬诊

　　D.热敏感测试

　　E.扪诊

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：应做X线检查，了解龋损的范围，是否波及牙髓及根尖周情况。

　　<2>、下颌6|的治疗方案是

　　A.备洞，银汞充填

　　B.窝沟封闭

　　C.氟化钠涂布

　　D.预防性充填

　　E.观察

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：下颌6|，近中窝沟卡探针，探粗糙，深的点隙窝沟有患龋倾向，可能发生龋坏，应做预防性充填。

　　3、患者，女，68岁。全口总义齿修复5年，近来感义齿不合适，口角疼痛。检查见双口角湿白皲裂，上腭义齿承托区黏膜充血发红。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、应进一步做的检查是

　　A.手指皮肤有无红斑

　　B.血常规检查

　　C.口角湿白区涂片及培养检查念珠菌

　　D.口角病损区活检

　　E.针刺反应试验

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：常见戴用义齿，上腭义齿承托区黏膜充血发红，口角湿白皲裂这些临床表现，临床应诊断为口腔念珠菌病，口腔念珠菌病的临床常用检查方法是涂片及培养检查念珠菌，所以C正确。口腔念珠菌病较少出现皮肤表现，所以A错误。血常规检查意义不大，所以B错误。口角病损区活检没必要，所以D错误。故此题选C。

　　<2>、最可能的异常表现为

　　A.皮肤靶形有无红斑

　　B.白细胞总数升高

　　C.涂片见念珠菌菌丝及孢子

　　D.活检组织病理为棘层松解

　　E.针刺反应阳性

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：根据口腔念珠菌病的涂片表现为芽生孢子和假菌丝，所以C正确。口腔念珠菌病较少出现皮肤表现，所以A错误。血常规多无异常，所以B错误。口角病损区活检没必要，即使活检也是表现为不全角化上皮，没有棘层松解，所以D错误。针刺反应是末梢血管对非特异性刺激的超敏反应，多出现在贝赫切特病，极少出现在口腔念珠菌病，所以E错误。故此题选C。

　　<3>、假如上述检查无异常发现，最有助于快速诊断的是

　　A.颊黏膜涂片

　　B.唇黏膜涂片

　　C.前庭沟黏膜涂片

　　D.舌腹黏膜涂片

　　E.腭黏膜及义齿承托区黏膜涂片

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：如果口角湿白区涂片及培养检查无异常，根据上腭义齿承托区黏膜充血发红和义齿承托区是念珠菌的积聚部位，还可以做腭黏膜及义齿承托区黏膜涂片，所以E正确。颊黏膜、唇黏膜、前庭沟黏膜和舌腹黏膜没有临床症状，不优先考虑做这些部位涂片，所A、B、C、D都错误。故此题选E。

　　<4>、以下可采用的治疗方法中除外

　　A.2%～4%碳酸氢钠溶液清洁口腔

　　B.1%克霉唑溶液清洗或含漱

　　C.1%甲紫液涂擦

　　D.口服制霉菌素

　　E.口服广谱抗生素

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：念珠菌是条件致病菌，其中一个易感因素就是长期使用广谱抗生素，导致菌群平衡失调，念珠菌成为致病菌而导致临床症状，所以E正确。2%～4%碳酸氢钠溶液清洁口腔形成碱性环境，抑制念珠菌生长繁殖，所以不选A。1%克霉唑溶液清洗或含漱可以抑菌和抗真菌作用，所以不选B。制霉菌素有抑菌作用，不易被肠道吸收，可以口服，所以不选D。故此题选E。

　　4、患者，男，22岁，在一次劳动用力时，突然出现左侧胸痛伴呼吸困难。查体发现气管向右移位。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、该患者胸痛、呼吸困难的原因可能是

　　A.急性心肌梗死

　　B.急性渗出性胸膜炎

　　C.急性左心功能不全

　　D.左侧大叶性肺炎

　　E.左侧自发性气胸

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：①自发性气胸根据临床症状和体征并不难诊断，突发的一侧胸痛，伴有呼吸困难并有气胸的体征(如气管向对侧移位等)，即可作出初步诊断。X线检查显示气胸影像学特征;②急性心肌梗死也有胸闷、胸痛，甚至休克、呼吸困难等症状，但没有气管的移位;③急性渗出性胸膜炎为弥漫性疼痛;④急性左心功能不全主要表现为急性肺水肿，严重的呼吸困难，也无气管的移位。故本题选E。

　　<2>、视诊时，可见阳性体征是

　　A.左侧胸廓饱满

　　B.左侧胸廓塌陷

　　C.双侧胸廓对称

　　D.桶状胸

　　E.扁平胸

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：自发性气胸的常见的视诊体征为：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽，呼吸运动减弱;胸廓塌陷常见于：肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚及粘连;双侧胸廓对称是正常现象;桶状胸常见于婴幼儿、老年或矮胖体型者，亦见于肺气肿或哮喘发作期;扁平胸常见于：瘦长体型，也可见于慢性消耗性疾病如肺结核。故本题选A。

　　<3>、查体时，左肺叩诊音可出现

　　A.清音

　　B.浊音

　　C.实音

　　D.鼓音

　　E.过清音

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：自发性气胸时由于胸腔内积气常出现叩诊呈鼓音，肝肺浊音界消失的体征;清音是肺正常的叩诊音;浊音常见于肺组织含气量减少、不含气的肺病变、胸膜病变或胸壁组织局部脓肿;过清音见于肺弹性减弱而含气量增多时如肺气肿等。故本题选D。

　　<4>、肺部听诊时可发现

　　A.左肺呼吸音消失

　　B.左肺呼吸音增强

　　C.左肺可闻及胸膜摩擦音

　　D.左肺可闻及支气管呼吸音

　　E.左肺语音震颤增强

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：自发性气胸的听诊体征是患肺呼吸音减弱甚至消失，这是由于胸腔积气影响了肺泡呼吸音的传导;呼吸音增强常见于由于病理生理因素而引起呼吸运动增强、导致肺泡通气增加、流量增加或流速加快或者因胸壁较薄有利于声音传导所致，如发热、代谢亢进及生理性如婴幼儿;胸膜摩擦音主要见于胸膜炎症、原发性及继发性肿瘤、胸膜干燥等;支气管呼吸音病理性的主要见于肺实变、肺内大空腔及压迫性肺不张的情况;语音震颤增强见于肺组织炎症浸润导致的实变、接近胸膜的肺内大空腔及压迫性肺不张的情况。故本题选A。

　　5、患者，女，38岁。颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次/分，BP120/60mmHg;无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根据上述症状，该患者最可能的诊断是

　　A.原发性甲亢

　　B.单纯性甲状腺肿

　　C.继发性甲亢

　　D.桥本甲状腺炎

　　E.亚急性甲状腺炎

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：该患者甲状腺结节样肿大多年后出现甲亢，为多结节性甲状腺肿伴甲亢，属于原发性甲状腺功能亢进。

　　<2>、如需进一步确诊需作

　　A.颈部CT

　　B.血T3，T4值

　　C.甲状腺B超

　　D.颈部X线检查

　　E.血象检查

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：甲状腺功能检查是首选检查。

　　6、某小组实习医生到某小学开展窝沟封闭防龋措施。在临床操作过程中，对于每个技术环节出现的问题，教师都予以分析和纠正。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、对其适应证的选择，除外的是

　　A.萌出2年后无龋的牙

　　B.窝沟不深、自洁作用好的牙

　　C.窝沟有患龋倾向的牙

　　D.窝沟深、卡探针的牙

　　E.对侧同名牙有龋的牙

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：窝沟封闭的适应证：深的窝沟，特别是可以插入或卡住探针的牙(包括可疑龋)。若对侧同名牙患龋或有患龋倾向的牙可考虑进行窝沟封闭。牙萌出后达咬合平面即适宜做窝沟封闭，一般是在牙萌出后4年之内。

　　<2>、清洁牙面过程中要注意

　　A.不能用橡皮杯

　　B.不能使用低速手机

　　C.不能用水漱口

　　D.不能用过细磨料的清洁剂

　　E.不能用探针清窝沟

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：清洁牙面：酸蚀与封闭前首先应对牙面，特别是窝沟作彻底清洁，方法是在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清洁剂刷洗牙面(也可采用干刷)。清洁剂可以用浮石粉或不含氟牙膏，要注意不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后应冲洗漱口，去除清洁剂向陶土等，再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂。

　　<3>、酸蚀牙面时不要将酸蚀剂

　　A.蘸在细毛刷上

　　B.溢出到口腔软组织

　　C.放在乳牙上

　　D.放在恒牙上

　　E.接触到牙面

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：酸蚀：清洁牙面后即用棉纱球隔湿，将牙面吹干后用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸上酸蚀剂放在要封闭的牙面上。酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面的2/3。放置酸蚀剂时要注意酸的用量适当，不要溢出到口腔软组织，还要注意避免产生气泡。

　　<4>、冲洗和干燥时应注意要

　　A.干棉卷隔湿

　　B.边冲边排唾吸干

　　C.压缩空气吹15秒

　　D.冲洗牙面10～15秒

　　E.封闭前不被唾液污染

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：酸蚀后用蒸馏水彻底冲洗，通常用水枪或注射器加压冲洗牙面10～15秒，边冲洗边用排唾器吸干，去除牙釉质表面的酸蚀剂和反应产物。如用含磷酸的凝胶酸蚀，冲冼时间应加倍。冲洗后立即交换干棉卷隔湿，随后用无油无水的压缩空气吹干牙面约15秒，也可采用挥发性强的溶剂如无水酒精、乙醚辅助干燥。封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。

　　<5>、涂布封闭剂时应注意，不要

　　A.调拌均匀

　　B.覆盖全部酸蚀面

　　C.涂布均匀

　　D.窝沟内气泡

　　E.固化良好

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：调拌时要注意掌握速度以免产生气泡，影响固化质量。

　　<6>、窝沟封闭的效果评价最好用哪种方法

　　A.封闭后的成功与否

　　B.自身半口对照法

　　C.统计学方法

　　D.乳牙方法

　　E.恒牙方法

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：很多窝沟封闭剂的研究设计采用自身半口对照方法，这样可以大大地减少样本量。