第十单元 根尖周病

　　一、A1

　　1、上皮性根尖肉芽肿转变为根尖周囊肿的方式不包括()

　　A、增生的上皮团中央液化，成为囊肿

　　B、增生的上皮团被覆脓腔，转变成囊肿

　　C、增生的上皮团中央出血，形成囊肿

　　D、增生的上皮团包裹的炎性肉芽组织退变

　　E、以上都不是

　　2、下列哪项不符合慢性根尖周脓肿的病理改变()

　　A、根尖瘘管形成

　　B、根尖大片钙化

　　C、根尖肉芽组织形成

　　D、根尖牙槽骨吸收

　　E、根尖牙骨质破坏

　　3、下列哪项不是急性根尖周炎的病理变化()

　　A、根尖牙周膜血管扩张充血

　　B、根尖牙周膜形成脓肿

　　C、根尖牙槽骨死骨形成

　　D、根尖牙槽脓肿

　　E、根尖牙周膜坏死

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 上皮性根尖肉芽肿内，由于上皮炎性增生可导致炎性根尖囊肿形成。可通过以下方式：①增生的上皮团、中心部分由于营养障碍，液化变性，渗透压增高吸引周围组织液，使发展为囊肿;②增生上皮被覆脓腔，当炎症减轻后变为囊肿;③被增生上皮包裹的炎性肉芽组织也可发生退变、液化、形成囊腔。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根尖大片钙化可见于颌骨炎症或瘤样病变。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 死骨形成多在骨髓炎中见到。在急性根尖周炎中有骨质破坏，但无死骨形成。

　　急性根尖周炎病理变化：早期可见根尖周区的牙周膜血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿，随炎症继续发展有大量中性粒细胞渗出，局部组织坏死液化，脓肿形成，并向邻近骨髓腔扩展，升生局限性的牙槽突骨髓炎，在临床上称为急性牙槽脓肿(acute alveolar abscess)。脓肿中心为崩解 坏死的牙髓组织和脓细胞，周围有中性粒细胞围绕，边缘区可见巨噬细胞，偶见淋巴细胞，邻近的牙周膜和骨髓腔亦可见血管充血和炎细胞浸润。

　　化脓性根尖周炎的排脓途径：急性根尖脓肿最常见的排脓途径是经粘膜下(或皮下)排 脓，即通过根尖区骨松质到达牙槽骨的骨外板，经外板的哈佛管到达骨膜下形成骨膜下脓 肿。由于骨膜致密，随脓肿压力增大，疼痛达到最高峰，常伴有全身不适，体温升高，白细胞增多，区域淋巴结肿大，触痛。一旦脓液穿破骨膜达粘膜下(或皮下)时疼痛缓解。

　　急性根尖脓肿常经较薄弱的骨壁排脓，突破口的位置多靠近唇、颊侧牙龈。除此以外， 根管粗大和根尖孔也较大的牙可经龋洞排脓;有牙周炎的患者也可经深的牙周袋排脓，后两 种情况均少见。很少见情况下，上颌磨牙的急性根尖脓肿可通过上颌窦排脓。