三、A3/A4

　　1、男性患者，30岁，平时身健，自述在三月前因为右下后牙冠周炎与附近诊所进行了智齿冠周炎龈袋冲洗的治疗。在治疗后半月内相继进行了龈袋冲洗，局部上药，口服抗生素甲硝唑治疗。因张口受限和右侧下颌角持续性微痛前来就诊。现检查：Ⅰ度张口受限，进食困难，腮腺咬肌区触诊质硬、紧张，其皮肤无瘘管，窦道。咬肌间隙穿刺抽出金黄色黏稠脓液。体温：37.6℃，白细胞11×109/L，右侧下颌角触痛，X片显示右侧下颌骨边缘骨膜反应活跃，有少量新骨生呈，但是可见零星死骨。

　　<1> 、由以上的检查以及患者病史可以判断此患者的疾病诊断是

　　A、中央型颌骨骨髓炎急性期

　　B、边缘性颌骨骨髓炎增生型

　　C、边缘性颌骨骨髓炎溶解破坏型

　　D、慢性颌骨骨髓炎

　　E、骨肉瘤

　　<2> 、下列关于中央型和边缘性颌骨骨髓炎的鉴别诊断说法错误的是

　　A、中央型多位于颌骨体，而边缘型多位于下颌角及下颌升支

　　B、中央型累计的牙齿多松动，而边缘型累计牙齿多无明显松动

　　C、中央型X片多有大块死骨形成，而边缘型可见骨质增生或小死骨

　　D、中央型可伴有病理性骨折，而边缘型无病理性骨折

　　E、中央型与边缘性的X片均显示病变与周围骨质分界清楚

　　<3> 、下列疾病中能够与此患者的疾病相鉴别的是

　　A、慢性化脓性中央型颌骨骨髓炎

　　B、下颌骨中央性癌

　　C、骨肉瘤

　　D、急性化脓性中央型颌骨骨髓炎

　　E、嗜酸性粒细胞肉芽肿

　　2、患儿，女。10岁。主因右下颌肿痛2周。可摸到右下颌下区有活动性肿块。加重、高热2天就诊。检查：体温39.0℃，急性面容，右下颌下弥漫性肿胀局部可触及较硬的浸润块，表面皮肤红肿、发亮，皮温升高，有凹陷性水肿;开口度约2.5cm，右下第一磨牙(牙合)面深龋，叩痛(++);穿刺可抽出淡黄色、黏稠脓液。

　　<1> 、此病可诊断为

　　A、右颌下间隙蜂窝织炎

　　B、右颌下结核性淋巴结炎

　　C、右颞下间隙感染

　　D、右下颌下间隙感染

　　E、右侧化脓性下颌下腺炎

　　<2> 、此病的感染来源可能是

　　A、牙源性

　　B、腺源性

　　C、损伤性

　　D、血源性

　　E、医源性

　　<3> 、根据脓液的性质考虑细菌感染种类

　　A、金黄色葡萄球菌

　　B、链球菌

　　C、绿脓杆菌

　　D、混合性细菌

　　E、结核杆菌

　　<4> 、有关此病的治疗，下列哪项是正确的

　　A、全身应用抗生素

　　B、全身支持治疗

　　C、及时行切开引流术

　　D、治疗右下第一磨牙

　　E、以上都正确

　　<5> 、对何种抗生素敏感

　　A、青霉素

　　B、阿奇霉素

　　C、万古霉素

　　D、四环素

　　E、克林霉素

　　3、患者，男性，35岁。上唇部肿胀疼痛3天，伴发热症状，肿胀的唇部皮肤与黏膜上出现多数的黄白色脓头，破溃后溢出脓血样分泌物，病变区呈紫红色，体温38.5℃。

　　<1> 、根据上述症状，该患者最可能的诊断是

　　A、上唇脓肿

　　B、上唇疖

　　C、上唇痈

　　D、慢性唇炎

　　E、过敏性唇炎

　　<2> 、此部分感染最常见的致病菌为

　　A、大肠杆菌

　　B、溶血性链球菌

　　C、变形性链球菌

　　D、铜绿假单胞菌

　　E、金黄色葡萄球菌

　　<3> 、此病变最易引起全身并发症的原因为

　　A、病原菌毒力较强

　　B、此部位静脉常无瓣膜

　　C、颜面表情肌的运动

　　D、颜面部血液循环丰富

　　E、以上均是

　　<4> 、该病变可引起的并发症，除外

　　A、海绵窦血栓性静脉炎

　　B、败血症

　　C、脓毒血症

　　D、高热常在39℃以上

　　E、颌骨骨髓炎

　　<5> 、该患者的治疗方案中，不恰当的是

　　A、限制唇部活动

　　B、全身应用抗生素

　　C、卧床休息，加强营养

　　D、早期挤压、挑刺或切开引流

　　E、高渗盐水或含抗生素的盐水纱布局部持续湿敷

　　4、患者，男性，23岁，近期工作疲劳，5天前左侧下后牙龈胀痛，进食吞咽时加重，昨日起出现局部自发性跳痛伴张口受限。检查见左侧颊部肿胀，压痛明显，局限于咬肌前缘处，并及凹陷性水肿;中度张口度受限，左下颌第三磨牙近中低位阻生，牙龈瓣覆盖其上，充血肿胀，挤压局部少量脓液溢出。

　　<1> 、根据上述症状该患者最有可能的诊断是

　　A、左侧第三磨牙冠周炎

　　B、左侧第三磨牙牙槽脓肿

　　C、左侧第三磨牙牙周脓肿

　　D、左侧第三磨牙牙龈炎

　　E、左下颌磨牙后区牙龈溃烂继发感染

　　<2> 、如病情继续发展可出现的全身症状是

　　A、畏寒、发热

　　B、食欲减退

　　C、中性粒细胞比例上升

　　D、白细胞总数稍有增高

　　E、以上均可出现

　　<3> 、该患者待急性炎症控制后的治疗应以下列哪一项为主

　　A、拔除左侧下颌第三磨牙

　　B、下颌骨死骨刮除术

　　C、左侧下颌第三磨牙作牙髓治疗

　　D、左侧下颌第三磨牙作牙周治疗

　　E、持续抗炎治疗

　　5、患者，女，43岁，1周前右上第一前磨牙开始咀嚼痛，伴有右侧眶下区肿痛3天。检查见右眶下肿胀明显、右上第一前磨牙深龋，髓腔暴露，叩诊(+++)，前庭沟肿胀，压痛，有波动感。

　　<1> 、根据上述症状，该患者最可能的诊断是

　　A、急性根尖周炎

　　B、慢性根尖周炎

　　C、急性牙髓炎

　　D、慢性牙髓炎急性发作

　　E、根尖周炎伴眶下间隙感染

　　<2> 、如该患者在2天前来就诊，对该患者最佳的处理是

　　A、开髓拔髓、引流

　　B、穿刺

　　C、局部热敷

　　D、拔除患牙

　　E、仅口服抗生素

　　<3> 、如此感染继续扩散，形成蜂窝组织炎，可并发

　　A、脓毒血症

　　B、败血症

　　C、上颌窦炎

　　D、下颌升支中央性骨髓炎

　　E、海绵窦血栓性静脉炎

　　<4> 、如行切开引流，切开应选择

　　A、眶下皮肤垂直切口

　　B、眶下皮肤横行切口

　　C、前庭沟波动最明显处纵向切口

　　D、前庭沟波动最明显处横向切口

　　E、拔除患牙，牙槽窝引流

　　<5> 、此感染多来源于

　　A、下颌磨牙的根尖周脓肿

　　B、化脓性扁桃体炎

　　C、下牙槽神经阻滞麻醉消毒不严

　　D、化脓性中耳炎

　　E、上颌尖牙及第一前磨牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症

　　6、患者，男，35岁。针对为左侧下颌慢性中央性颌骨骨髓炎。

　　<1> 、该患者可能出现的临床表现不包括

　　A、有瘘管形成

　　B、死骨形成后，可从瘘孔排出死骨片

　　C、瘘管用探针检查可触知骨面光滑

　　D、全身症状不明显

　　E、瘘管溢脓

　　<2> 、中央性颌骨骨髓炎与边缘性颌骨骨髓炎的鉴别中，不恰当的是

　　A、前者感染来源以龋齿继发病、牙周膜炎、根尖周炎为主，后者感染来源以下颌智齿冠周炎为主

　　B、前者可表现可以是局限的，但以弥漫型较多，后者可表现多为局限的，弥漫型较少

　　C、前者及的牙多数松动，牙周有明显的炎症，后者病源牙多无明显炎症和松动

　　D、前者病变多发生在下颌角及升支，很少波及颌骨体，后者病变多在颌骨体，也可波及下颌升支

　　E、前者病变可累及松质骨，后者很少破坏松质骨

　　<3> 、该患者的治疗方法中，恰当的是

　　A、及早拔除病灶牙

　　B、切开引流

　　C、摘除死骨，清除病灶

　　D、全身支持疗法

　　E、大剂量抗生素控制感染