答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 下颌阻生第三磨牙拔除术的适应证：反复引起冠周炎症者;本身有龋坏，或引起第二磨牙牙体、牙周病变者;因正畸需要时;可能为颞下颌关节紊乱病诱因者;因完全骨阻生而被疑为原因不明的神经痛病因者或可疑为病灶牙者;已引起牙源性囊肿或肿瘤;因压迫导致第二磨牙牙根中远中骨吸收;引起第二磨牙与第三磨牙直接食物嵌塞。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 再植牙成功的判断标准，一般认为是：疼痛消失，无感染，不松动，牙功能正常，牙龈附着正常。X线片示牙根无异常透射影。行使功能达5年以上，即为成功。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 拔牙术后医嘱：拔牙后24小时不可刷牙漱口。术后应避免进食过热食物及剧烈运动，并注意保持口腔卫生。避免患侧咀嚼，勿用舌舔创口，更不可反复吸吮。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者体位：患者头部应稍后仰，使上颌(牙合)平面约与地面成45°角，应使张口时下颌(牙合)平面与地面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或稍低。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 扭转用于圆锥形根的牙，如上颌前牙，沿牙根纵轴方向反复旋转，以撕裂牙周膜纤维并扩大牙槽窝。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 安放拔牙钳放置时应注意：①必须正确选用拔牙钳;②握钳时，手掌勿太接近关节部，应握钳柄接近末端处;③钳喙的长轴必须与牙长轴平行。安放时，钳喙应紧贴牙面滑入牙颈部;④钳喙的位置必须在牙根部，并尽可能插向根方，而不是置于牙冠釉质上;⑤夹紧患牙，使在用力时，钳喙不会在牙骨质上滑动，否则易断根;⑥肯定钳喙未侵犯邻牙，预防邻牙损伤;⑦再次核对牙位，以免发生错误。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乳牙拔除后不要搔刮拔牙窝，以免损伤恒牙胚。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高血压患者在术前应测量血压，在注意血压值的同时，还应注意患者的自觉症状、既往血压最高值和近期血压波动情况。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 拔牙术基本操作术中注意事项：①远中切口如偏舌侧，易引起出血和水肿。②颊侧切口与远中切口的末端成45°角向下，勿超过前庭沟，否则将引起颊部肿胀。③应作黏骨膜全层切开，紧贴骨面将瓣翻起。④用锤凿法去骨时，为避免暴露第二磨牙牙根，应首先在第二磨牙颊远中角之后，与牙槽嵴垂直，凿透密质骨使成一沟。⑤用锤凿法劈开时，牙冠应已有足够的显露，且牙不松，在颊面近中发育沟处，用锐利而合适的器械劈开。⑥涡轮钻拔牙法是近年来较常使用的方法，具有无振动，创伤小，手术视野清楚，手术时间短，术后并发症减少等明显优点。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根钳拔除法适用于高位残根，颈部折断的断根或虽折断部位低于牙槽嵴，但在去除少许牙槽骨壁后，仍能用根钳夹住的断根。牙挺取根法适应于根的折断部位比较低，根钳无法夹住时，应使用牙挺将其挺出。应选用能进入牙槽窝并能达一定深度的牙挺，挺刃的大小、宽窄应与牙根相适应。其支点应为牙槽间隔，或腭侧骨板。如牙根断面是斜面，根挺应从斜面较高的一侧插入。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 干槽症的诊断标准为：拔牙2～3天后有剧烈疼痛，并且可向耳颞部、下颌区或头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛;拔牙窝内空虚，或有腐败变性的血凝块，腐臭味强烈。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 干槽症属于术后并发症，其他几项均是术中并发症。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牙折断是拔牙术中常发生的并发症。分析其原因，有下列几种：①钳喙安放时位置不正确，或未与牙长轴平行，或未夹住牙根而夹住牙冠;②拔牙钳选择不当，钳喙不能紧贴于牙面;③牙冠有广泛龋坏;④牙的脆性增加;⑤牙根外形变异;⑥周围骨质因各种原因而过度致密，或与牙根固连;⑦拔牙时用力不当，用力的方向错误或因使用暴力所致。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 干槽症治疗原则：清创，隔离外界刺激，促进肉芽组织生长。干槽症患者拔牙窝空虚，血液供应不良，所以局部止血是不正确的。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 干槽症临床上可分为腐败型与非腐败型两类，前者更严重而多见。主要症状发生在术后3～4天后的持续性疼痛，可向耳颞部放射。检查时，腐败型者可见拔牙窝空虚，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，创内有腐败坏死物质，有明显臭味;骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿;局部淋巴结可有肿大，压痛。偶有发生张口受限、低热、全身不适等症状。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 下颌阻生牙(第三磨牙)的临床分类：根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系、根据牙在骨内的深度、根据阻生第三磨牙的长轴与第二磨牙的长轴关系，此外，还可根据牙在正常牙列中线的位置分为颊侧移位、舌侧移位及正中位三种。对于一个阻生的下颌第三磨牙的正确诊断描述，应包括以上各项。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲状腺功能亢进：拔牙可导致甲状腺危象的发生。必须拔牙时，应在治疗后，基础代谢率控制在+20以下，脉搏不超过100次/分时进行。手术前后应采取抗感染措施，局麻药中不应加入肾上腺素。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 下列情况应视为拔牙的禁忌证：①6个月内发生过心肌梗死;②不稳定的或最近才开始的心绞痛;③充血性心力衰竭;④未控制的心律不齐;⑤未控制的高血压。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于引起极大痛苦、必须拔除的牙，在妊娠期间皆可进行，但对选择性手术，则应在怀孕的第4～6月期间进行较为安全。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性肝炎期间不应拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者，会导致术后出血。肝炎病员需拔牙时应作凝血酶原和出、凝血时间检查，术中还应加用止血药物。对肝炎病员，特别是乙型肝炎病员术中应注意防止医源性交叉感染。