2018年口腔执业医师口腔颌面外科学考点：牙种植术

　　牙种植是将人工牙(通常指人工牙根假体)植入牙槽骨内的手术。该植入物称为牙种植体，牙种植体是指为了支持义齿修复的上部结构，用外科手段在上颌或下颌骨内或颌骨上植入

　　种植体的分类

　　按植入部位区分的有：骨内种植体、骨膜下种植体、黏膜内种植体

　　按手术方式分为一段式和两段式种植体

　　临床主要应用的是用骨内种植体

　　种植材料

　　钛及钛合金

　　生物学基础

　　种植体与骨组织间的界面

　　骨结合：种植体-骨界面的正常愈合即骨结合。

　　种植体与骨组织间不间隔以任何组织

　　骨结合状态的确认：

　　1.临床检查种植体无松动，用金属杆叩击时发出清脆声音。

　　2.X线显示种植体与骨组织紧密贴合无透射间隙。

　　3.动物实验的组织学显示，成骨细胞的突起包绕附着于种植体表面，骨细胞成熟，界面无结缔组织。

　　种植体与牙龈软组织间的界面

　　龈界面：牙龈软组织与种植体接触，形成的界面。上皮细胞黏附在种植体表面而形成生物学封闭，又称袖口。

　　种植体的成功与牙龈封闭的质量有直接关系。

　　影响种植体骨结合的因素

　　1.手术创伤种植手术时严格控制产热和散热

　　2.患者自身条件

　　3.种植体材料的生物相容性

　　4.种植体外形设计：自身强度、与骨组织最大的结合面积、应力的分布

　　5.种植体的应力分布：种植体植入的部位、数量和方向

　　6.种植体的早期负载

　　牙种植手术(参照拔牙术)

　　适应证

　　禁忌证

　　治疗程序

　　1.第一期手术

　　种植体植入缺牙部位的牙槽骨内。

　　2.第二期手术

　　一期手术后3～4个月(上颌4个月，下颌3个月)

　　二期手术后14～30天即可取模，制作义齿。

　　3.复诊

　　种植义齿修复后，第一年每隔3个月复查一次，

　　以后每年至少复查2次

　　种植体植入原则及并发症

　　种植体植入原则

　　1.手术的微创性

　　2.牙种植体表面无污染

　　3.牙种植体的早期稳定性

　　4.种植体愈合无干扰性：

　　5.受植区的要求：

　　(1)种植体唇颊、舌腭侧骨质应健康，且厚度不能少于1.5mm

　　(2)种植体之间以及种植体与自然邻牙之间均不能少于2mm。

　　(3)种植体末端距离下颌管不能少于2mm。

　　一般种植体长度不应少于8～10mm

　　种植体植入术的并发症

　　1.创口裂开：缝合过紧或过松;

　　2.出血;

　　3.下唇麻木;

　　4.窦腔黏膜穿通;

　　5.感染、牙龈炎;

　　6.进行性边缘性骨吸收;

　　7.牙龈增生;

　　8.种植体创伤 ;

　　9.种植体机械折断 。

　　效果评估

　　1.功能好。

　　2.无麻木，疼痛等不适。

　　3.自我感觉良好。

　　4.种植体周围X线无透射区;横行骨吸收不超过1/3，种植体不松动。

　　5.龈炎可控制。

　　6.无与种植体相关的感染。

　　7.对邻牙支持组织无损害。

　　8.美观。

　　9.咀嚼效率大于70%。

　　10.符合上述要求者5年成功率应达到85%以上;10年80%以上。

　　效果评估(总结)

　　1.美观

　　2.功能

　　3.骨结合，无炎症;龈炎可控制

　　4.无不适感，邻牙无损伤

　　5.长期效果好