2019年口腔助理医师考点精选：根尖周病

　　根尖周病

　　定义

　　牙周膜

　　牙骨质

　　牙槽骨

　　急性根尖周炎的病理变化

　　急性根尖周炎可直接由急性牙髓炎向根尖周扩展而来，但更常见的是慢性炎症的急性发作。

　　病理变化

　　急性浆液性根尖周炎：血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿，少量中性粒细胞游出血管

　　急性化脓性根尖周炎(急性牙槽脓肿)：大量中性粒细胞渗出，局部组织坏死液化，脓肿形成，并向邻近骨髓腔扩展，产生局限性的牙槽突骨髓炎，脓肿中心为崩解坏死的牙髓组织和脓细胞，周围炎症细胞浸润

　　考点：化脓性根尖周炎的排脓途径

　　①最常见的排脓途径是经黏膜、皮肤排脓，根尖区骨松质骨外板骨膜下脓肿穿破骨膜达黏膜下(或皮下)时疼痛缓解，突破口位置多靠近唇、颊侧牙龈。

　　②龋洞排脓。

　　③牙周袋排脓，(②③两种情况均少见)。

　　④很少见情况下，上颌磨牙的急性根尖周脓肿可通过上颌窦排脓。

　　慢性根尖周炎的病理变化

　　慢性根尖周炎包括慢性根尖周脓肿、根尖周肉芽肿和根尖周囊肿

　　肉眼：脓性分泌物、根尖粗糙不平。

　　镜下：细胞坏死、液化，形成脓液，周围主要是中性粒细胞、巨噬细胞，外有密集的淋巴细胞和浆细胞浸润。

　　根尖部骨组织和牙骨质可有吸收破坏。在邻近的牙周膜和骨髓腔内也可见血管扩张，炎细胞浸润

　　有瘘型的慢性根尖周炎瘘管壁有上皮组织相衬，为复层鳞状上皮。

　　上皮来源于Malassez上皮剩余、肉芽肿内的上皮团，口腔黏膜上皮。

　　上皮下层结缔组织中有大量炎细胞浸润和血管充血

　　根尖周肉芽肿的病理变化

　　慢性根尖周炎中最多见的是根尖周肉芽肿

　　肉眼所见：根尖部的一团肉芽组织，一般约绿豆大小，外面有纤维组织包绕，且与牙周膜连续，致使其附着于根尖，纤维也将肉芽组织和周围骨组织分隔，可随拔牙时一同拔出

　　显微镜下观察

　　慢性根尖周炎以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润根尖周组织并有肉芽组织形成为其特征。

　　肉芽组织：炎症细胞浸润外+血管内皮细胞+成纤维细胞

　　巨噬细胞由于吞噬脂质后可形成片状聚集的泡沫细胞。另有胆固醇晶体和含铁血黄素沉积，胆固醇晶体在组织制片过程中被溶解呈梭形、针形裂隙，周围见异物型多核巨细胞

　　根尖周肉芽肿上皮来源：

　　①牙周膜的Malassez上皮剩余，见于绝大多数病例;

　　②口腔或皮肤上皮：见于有瘘管口的病例，上皮可经瘘管长入;

　　③牙周袋上皮，由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而来。

　　④呼吸道上皮：见于病变和上颌窦相通时

　　根尖周肉芽肿的发展变化

　　1.抵抗力强，缩小;抵抗力弱，增大。

　　2.可急性发作。急性根尖周炎或急性牙槽脓肿

　　3.可导致炎性根尖周囊肿

　　①增生的上皮团、中心部分由于营养障碍，液化变性，渗透压增高吸引周围组织液，使发展为囊肿;

　　②增生上皮被覆脓腔，当炎症减轻后变为囊肿;

　　③被增生上皮包裹的炎性肉芽组织也可发生退变、液化，形成囊腔

　　4.致密性骨炎：某些年轻患者+抵抗力很强+感染轻微的低度刺激作用下

　　骨质重新沉积，骨小梁增生

　　X线片可见一阻射区，与周围正常骨分界不清