2019年口腔助理医师考点精选：牙髓病

　　病理学分类

　　牙髓炎

　　牙髓充血

　　急性牙髓炎

　　慢性牙髓炎：闭锁性、溃疡性、增生性

　　牙髓变性坏死

　　牙髓变性：成牙本质细胞空泡变性、牙髓钙化

　　牙髓网状萎缩、牙髓纤维性变

　　牙髓坏死

　　牙体吸收

　　牙髓炎

　　牙髓病中最主要的疾病

　　细菌是其主要的致病因素

　　产生剧烈的疼痛

　　感染容易扩散

　　抗感染能力差，导致牙髓坏死

　　一、急性牙髓炎(acute pulpitis)

　　龋病、牙髓充血发展而来

　　慢性牙髓炎急性发作

　　急性浆液性牙髓炎(acute serous pulpitis)

　　急性化脓性牙髓炎(acute supurative pulpitis)

　　临床表现

　　●自发性疼痛(浆液期)

　　自发性间歇性锐痛

　　放射性痛

　　不能定位

　　随体位和温度变化而加剧

　　●自发性疼痛(化脓期)

　　剧烈的持续性跳痛

　　放射性痛

　　定位不清

　　●穿髓孔引流

　　疼痛缓解、转为慢性

　　●及时治疗

　　疼痛缓解

　　●治疗不及时

　　牙髓坏死

　　根尖周炎

　　病理表现

　　●浆液期

　　局部牙髓血管扩张、充血

　　浆液渗出

　　组织水肿

　　纤维蛋白、中性白细胞渗出

　　●化脓期

　　中性白细胞聚集、变性坏死，形成脓液

　　局部脓肿形成

　　脓肿周围血管扩张、充血

　　大量中性粒细胞浸润

　　二、慢性牙髓炎(chronic pulpitis)

　　多由龋病发展而来

　　急性牙髓炎发展而来

　　●慢性闭锁性牙髓炎(chronic closed pulpitis)

　　●慢性开放性牙髓炎

　　-慢性溃疡性牙髓炎(chronic ulcerative pulpitis)

　　-慢性增生性牙髓炎(chronic hyperplastic pulpitis)

　　慢性闭锁性牙髓炎

　　慢性牙髓脓肿

　　有龋病未穿髓

　　牙磨耗

　　临床表现

　　有冷热刺激痛史

　　阵发性钝痛

　　持续时间长

　　少有自发性剧烈疼痛

　　可伴咬合痛、叩痛

　　病理表现

　　●局部有脓肿形成

　　●脓肿周围有血管扩张、充血、组织水肿

　　●淋巴细胞、浆细胞浸润

　　●少量中性白细胞浸润

　　●可有肉芽组织形成

　　增生的毛细血管、成纤维细胞

　　●可见修复性牙本质

　　慢性溃疡性牙髓炎

　　牙髓组织暴露

　　穿髓孔大、髓腔开放

　　临床表现

　　冷热刺激痛

　　刺激去除后，仍持续一段时间

　　可伴咬合痛、叩痛

　　病理表现

　　较大穿髓孔

　　炎性肉芽组织增生

　　新生胶原纤维

　　表面坏死物、渗出物、食物残渣覆盖

　　深部牙髓血管扩张充血，淋巴细胞、浆细胞浸润

　　慢性增生性牙髓炎

　　牙髓息肉(pulp polyp)

　　多见于儿童及青少年

　　乳磨牙、第一恒磨牙多发

　　穿髓孔大、根尖孔粗大

　　临床表现

　　牙髓息肉充满龋洞

　　无明显疼痛

　　进食时易出血或有钝痛

　　病理表现

　　●溃疡型

　　增生炎性肉芽组织充填龋洞

　　表面为炎性渗出物和坏死组织

　　深部淋巴细胞、浆细胞浸润

　　上皮型

　　表面有复层扁平上皮覆盖，炎症缓解，较坚实，粉红色，不易出血,镜下见增生的炎症性组织表面有复层鳞状上皮覆盖

　　牙髓变性

　　一、牙髓变性

　　成牙本质细胞空泡变性

　　牙髓钙化

　　病因

　　长期的慢性刺激、根尖孔缩窄

　　牙髓血供不足

　　代谢障碍、退行性变

　　牙髓钙化

　　营养不良或组织变性

　　钙盐沉积

　　1.髓石

　　2.弥漫性钙化

　　成牙本质细胞空泡变性

　　成牙本质细胞内或细胞间液体积聚，空泡状

　　成牙本质细胞变小、挤压成堆，状似稻草束

　　成牙本质细胞数量减少、消失

　　病因：常常是由于牙髓血供不足、细菌及其毒素刺激、洞形制备的创伤或刺激性充填材料的刺激等所引起。