2019年口腔助理医师考点精选：龋病

　　龋病

　　概述龋病的定义

　　龋是一种牙硬组织的感染性疾病，是由于细菌作用，牙硬组织脱矿、有机物分解，从而造成牙硬组织发生慢性进行性破坏性的一种疾病。

　　釉质龋

　　釉质的组织学结构

　　脱矿与再矿化

　　釉质龋的观察方法

　　平滑面龋

　　窝沟龋

　　釉质龋的观察方法

　　●牙齿磨片

　　●光镜

　　根据折光率，不能确定是否脱矿及脱矿程度

　　●软射线显微放射照相技术

　　判断脱矿部位，不能观察细微变化

　　●偏振光显微镜

　　龋的各层变化

　　●扫描电镜、透射电镜

　　细微现象

　　●高分辨电镜

　　晶体的变化

　　平滑面龋

　　临床表现

　　病理

　　临床表现

　　多见于牙邻接面接触点下方、颊舌面近龈缘牙颈

　　早期表现白垩色不透明区、常规X线摄影也不能检测到病变

　　食物色素沉着，黄色或棕色色素沉着

　　组织崩溃龋洞形成

　　病理变化

　　●分层

　　- 透明层

　　- 暗层

　　- 病损体部

　　- 表层

　　分层1

　　●透明层

　　●位置：病损的最前沿，和正常釉质相连

　　●脱矿、空隙增大为1%，树胶或喹啉进入孔隙，折光率与正常釉质相似。

　　- 镜下表现：透明状

　　分层2

　　暗层

　　位置：透明层表面。孔隙增加为2%-4%，大小不一，较小的孔隙树胶进不去，由空气占据，表现为黑色

　　分层3

　　病损体部

　　位置：最大，暗层表面

　　镜下表现：生长线、横纹较清晰，较透明，脱矿5%-25%，空隙大，树胶进入，透明

　　分层4

　　●表层

　　位置：最表面，完整的一层;

　　孔隙容积约占釉质体积5%;

　　矿化程度高，含氟量高，镁的含量较低，故有抗酸力强的特性

　　矿离子重新沉积。

　　窝沟龋

　　●与平滑面龋进展形式不同

　　●原因

　　- 釉柱排列方向不同

　　●进展形式

　　开始：窝沟壁脱矿，沿釉柱向深部扩展

　　口小底大的三角形潜行性龋损

　　釉质龋的超微结构变化

　　釉柱间隙(柱鞘)和晶体周微隙均增宽。

　　溶解自晶体边缘或自中央开始

　　晶体再矿化

　　牙本质龋

　　牙本质龋和釉质龋的区别

　　牙本质有机物含量多：有机基质的分解破坏

　　沿牙本质小管进展快

　　伴牙髓-牙本质复合体的防御反应

　　牙髓反应

　　修复性牙本质

　　进展过程(1)

　　●龋洞未形成

　　--酸、细菌酶等进入，沿釉牙本质界扩展，沿牙本质小管深入

　　进展过程(2)

　　●成牙本质细胞突起脂肪性变和脱矿

　　--三角形病损区，底-牙表面，顶-牙髓

　　进展过程(3)

　　●釉质崩解，细菌侵入脱矿的牙本质小管

　　病理

　　●光镜

　　- 透明层

　　- 脱矿层

　　- 细菌侵入层

　　- 腐败崩解层

　　分层(1)

　　●透明层/硬化层

　　- 位置：紧靠正常牙本质

　　●透明层

　　- 镜下表现：均质透明状，小管结构不明显

　　- 成因--再矿化

　　●小管内矿物盐沉积

　　●管腔封闭-透明牙本质/硬化性牙本质

　　- 意义：阻止细菌、蛋白水解酶的扩散，防御反应，慢性龋中可见

　　分层(2)

　　●脱矿层

　　- 位置：透明层表面

　　镜下表现：色素沉着，小管结构完整，无细菌

　　- 成因：细菌侵入前酸先进入，引起脱矿

　　- 临床意义：备洞时可保留

　　分层(3)

　　●细菌侵入层

　　- 位置：脱矿层表面

　　- 镜下表现及成因

　　●小管内充满细菌，扩张呈串珠状

　　●产酸菌使小管脱矿

　　●产蛋白溶解酶的细菌使有机基质分解

　　- 牙本质小管互相融合，形成坏死灶

　　- 临床意义：备洞时应彻底清除

　　分层(4)

　　●坏死崩解层

　　- 位置：表层

　　- 镜下表现：牙本质完全破坏崩解

　　牙髓-牙本质复合体的反应(1)

　　成牙本质细胞的变性坏死

　　牙髓-牙本质复合体的反应(2)

　　修复性牙本质

　　电镜

　　●透明层

　　牙本质小管中不同程度的晶体沉着

　　●脱矿层

　　管周、管间牙本质脱矿，晶体数量减少

　　●细菌侵入层

　　管间牙本质脱矿

　　牙本质小管融合成大的腔隙

　　充满细菌

　　牙骨质龋/根龋

　　发病情况

　　病理变化

　　发病情况

　　老年人牙龈退缩，牙根暴露

　　老龄化社会根龋发病率增加

　　病理变化(1)

　　●病变性质：

　　早期-表层下脱矿

　　病理变化(2)

　　酸和细菌沿穿通纤维(Sharpey`s纤维)通道侵入

　　病理变化(3)

　　侵犯穿通纤维的孔隙

　　病理变化(4)

　　到达牙骨质的层板

　　沿生长线向两侧扩展

　　牙骨质脱矿和胶原基质破坏-牙骨质潜行性龋

　　病理变化(5)

　　牙骨质沿生长线崩解