2019年口腔助理医师考点精选：牙齿的发育

　　牙齿的发育

　　牙胚的发生

　　牙胚的发育

　　在牙板内每隔一定距离有一个局限性的游离端增生，这种局限性的增生连同其周围的外胚间叶组织构成牙胚

　　牙胚的组成

　　成釉器　 上皮组织　 牙釉质

　　牙乳头　 外胚间叶　 牙本质和牙髓

　　牙　囊　 外胚间叶　 牙骨质

　　牙周膜

　　固有牙槽骨

　　牙板的形成

　　牙胚的发育过程

　　蕾状期

　　成釉器 发育的最早阶段

　　牙板末端圆形或椭圆形

　　突起，似花蕾

　　帽状期

　　成釉器

　　内釉上皮层　　凹面，单层，柱状

　　外釉上皮层　　凸面，单层，立方状

　　借牙板与口腔粘膜相连

　　星网状层　　　星形有突起，保护，营养

　　钟状期

　　成釉器

　　内釉上皮层　 单层，高柱状

　　外釉上皮层　 低立方，扁平，皱褶

　　星网状层　　 体积增大

　　中间细胞层　 扁平，将参与釉质形成

　　牙乳头　 晚期，分化出成牙本质细胞

　　牙　囊　 出现纤维牙周纤维

　　釉结、釉索和釉龛

　　帽状期和钟状期牙胚中出现的短暂的结构

　　不是每个牙胚必须或同时出现的结构

　　釉结

　　可能是调节细胞分化和牙尖形态形成的信号中心

　　帽状期成釉器凹陷所包绕的间充质细胞不断增生，形成牙乳头。

　　环绕成釉器和牙乳头的间充质则形成牙囊。

　　牙胚的构成：成釉器、牙乳头和牙囊

　　因此牙胚是在成釉器的帽状期形成的

　　恒牙胚的发生

　　牙板远中游离端向远中生长形成第一、第二和第三恒磨牙

　　恒磨牙牙胚的发生自胚胎的第4个月-出生后第4年

　　牙板的结局

　　帽状期

　　牙板与成釉器还有广泛的联系

　　钟状期

　　断裂　　 部分退化后吸收

　　牙体组织的形成

　　牙本质的形成

　　形成过程

　　钟状晚期：牙体组织形成时期

　　内釉上皮诱导牙乳头，分化为前牙本质细胞，然后分化为成牙本质细胞，最后形成牙本质

　　罩牙本质 vonkorff纤维

　　胶原纤维粗大 与基底膜垂直

　　矿化是首先在基质小泡中开始

　　牙本质的矿化形态主要是球形矿化

　　而存留一些小的未矿化的基质，即球间牙本质

　　成牙本质细胞层与矿化的牙本质间总有一层有机基质，称为前期牙本质

　　牙釉质的形成

　　牙本质沉积仅几微米，牙釉质即开始沉积

　　釉质由成釉器形成

　　与中间层细胞有密切关系

　　形成过程

　　包括两阶段

　　分泌有机基质，并立即部分矿化，

　　矿化达到约30%之后

　　釉质进一步矿化，大部分有机物和水被吸收

　　釉质完全形成时矿物质含量达到96%

　　最初分泌的釉质无明显结构，大小和排列方向不一的晶体：无釉柱釉质

　　厚约8μm

　　釉小皮

　　成釉细胞变短，分泌一层无结构的有机物覆盖在牙冠表面

　　缩余釉上皮

　　釉质发育完成后，成釉细胞、中间层细胞与外釉上皮细胞结合，形成一层鳞状上皮覆盖在釉小皮上，最后发育为结合上皮

　　牙髓的发生

　　牙髓由牙乳头发育形成

　　牙乳头的体积逐渐减小，待原发性牙本质完全形成，牙髓发育也完成

　　牙根的形成

　　牙冠发育即将完成时，牙根开始发育

　　赫特威氏上皮根鞘

　　颈环处内釉及外釉上皮根方增生

　　无星网状层和中间层

　　向根尖孔处呈45°弯曲 ，名上皮隔

　　环绕的开口为原始根尖孔

　　而断裂的上皮根鞘细胞进一步离开根面，大部分被吸收，部分可遗留在发育中的牙周膜中，称上皮剩余，也称马拉瑟上皮剩余。此上皮遇刺激可形成牙源性囊肿或牙源性肿瘤

　　双根及多根牙的形成

　　与上皮隔有关

　　上皮根鞘在牙乳头底部形成的水平状折转

　　环绕的开口为原始根尖孔

　　单根牙

　　多根牙

　　侧支根管的形成

　　上皮根鞘的连续性破坏

　　根分叉处上皮隔的舌侧突起融合不全

　　牙本质过敏

　　牙周组织的发育

　　由牙囊发育形成

　　牙囊细胞分化形成胶原纤维

　　在血管周围存在前驱细胞能分化为：成骨细胞、成牙骨质细胞