2019年口腔助理医师考点精选：口腔颌面部发育

　　口腔颌面部发育

　　神经嵴、鳃弓和咽囊

　　一、神经嵴

　　□神经嵴细胞来自外胚层，在神经管形成前发生广泛移动，转化为间充质，称为外胚间充质

　　□神经嵴细胞

　　■很大的迁徙能力

　　■发育成多种组织和细胞

　　■口腔颌面部：除釉质外的牙体组织、牙周膜、固有牙槽骨、麦氏软骨等结缔组织—外胚间叶组织-外胚间充质

　　二、鳃弓、鳃沟和咽囊

　　鳃弓：头部六对柱状弓形隆起，4周

　　鳃沟：腮弓外面的间隔

　　□鳃弓名称

　　■第一鳃弓：下颌弓

　　■第二鳃弓：舌弓

　　■第三鳃弓：舌咽弓

　　■其余3对无特别的名称

　　下颌弓参与面部与腭的发育

　　第1234参与舌的发育

　　□颈窦

　　■成因：第二鳃弓掩盖第三、四鳃弓，并与颈部组织融合

　　■内衬：外胚层上皮

　　■上皮残留：鳃裂囊肿、鳃瘘

　　如果囊肿与外部相通，即形成鳃瘘，开口可位于颈部胸锁乳突肌前缘任何部位

　　少见情况下，开口可位于扁桃体隐窝处或有颈部及扁桃体处双开口

　　第1鳃沟和第1、2鳃弓发育异常时，可在耳屏前方形成皮肤的狭窄盲管或点状凹陷。此种异常多为先天性，称先天性耳前窦道。

　　如果此盲管继续向深部延长，与鼓室相通，即为耳前瘘管。

　　咽囊

　　鳃弓：头部六对柱状弓形隆起，4周

　　鳃沟：鳃弓外面的间隔

　　咽囊：鳃弓内面的间隔。

　　第1鳃沟在发育中加深形成外耳道、耳丘、耳廓，在沟的底部，表面的外胚层与邻近的中胚层和第1咽囊的内胚层一起形成鼓膜。与之对应的第1咽囊形成中耳鼓室和咽鼓管。

　　面部的发育

　　联合和融合

　　面部的发育过程

　　面部的发育异常

　　一、联合和融合

　　□面突

　　两步：

　　一是面部各突起的生长分化;

　　二是各突起的联合和融合

　　□联合

　　间充质增生，沟消失

　　□融合

　　面突接触，外胚层退化、消失，腭的发育

　　1.第三周初

　　□下颌突：第一腮弓

　　□额鼻突：头部前脑下端

　　面部的发育始于胚胎第3周

　　三周 ：额鼻突：头部前脑下端

　　□下颌突：第一腮弓

　　□口凹/原口腔：上-额鼻突

　　下-心脏膨大

　　两侧-下颌突

　　□四周：上颌突：下颌突两侧的上方

　　□口凹/原口腔：上-额鼻突

　　下-下颌突

　　两侧-上颌突

　　□口咽膜：口凹和前肠间。

　　□第3周末口咽膜开始破裂，口腔与前肠相通。

　　第四周末

　　□额鼻突的变化

　　■1个中鼻突、2个侧鼻突

　　■嗅窝：两个凹陷为鼻的始基，称嗅窝

　　第五周

　　□球状突：

　　中鼻突末端出现两个突起

　　联合

　　□十个面突

　　额鼻突x1

　　中鼻突x1

　　侧鼻突x2

　　球状突x2

　　上颌突x2

　　下颌突x2

　　□联合

　　上颌突+下颌突：正常口裂，口角

　　左右球状突：上唇人中

　　球状突+上颌突：上唇，角隅

　　中鼻突+侧鼻突

　　侧鼻突+上颌突

　　□突起形成的面部组织

　　第8周面部各突起联合完毕

　　三、面部的发育异常

　　在胚胎第6周至第7周时，面部各突起如未能正常联合，则形成面部发育异常

　　唇裂

　　面裂

　　1.唇裂

　　上唇裂

　　成因：一侧/两侧球状突和上颌突未联合/联合不完全

　　上唇正中裂

　　成因：两侧球状突未联合/联合不完全

　　下唇裂

　　成因：两侧下颌突未联合/联合不完全

　　2.面裂

　　横面裂

　　成因：上、下颌突未联合/联合不完全

　　部位：口角-耳屏，大口畸形、小口畸形

　　斜面裂

　　成因：上颌突和侧鼻突未联合/联合不完全

　　部位：上唇-沿鼻翼基部-眼睑下缘

　　腭部的发育

　　腭的发育过程

　　腭的发育异常

　　一、腭的发育过程

　　1.腭部主要由两个前腭突和两个侧腭突发育而来

　　2.前腭突

　　第五周，中鼻突的球状突—前腭突/原腭，中线联合

　　3.侧腭突 来自上颌突

　　侧腭突很快即向下或垂直方向生长，位于舌的两侧，

　　至胎儿第8周时，侧腭突发生向水平方向的转动并向中线生长。

　　左右侧腭突与前腭突自外向内、向后方逐渐联合。

　　两个前腭突和两个侧腭突联合的中心处，留下切牙管或鼻腭管，为鼻腭神经的通道。切牙管的口腔开口即为切牙孔，

　　左右侧腭突+鼻中隔—由前向后融合

　　胚胎第3个月，腭部发育完成，口腔与鼻腔完全隔开

　　1.腭裂

　　成因：一侧/两侧侧腭突和鼻中隔未融合/部分融合

　　可单侧或双侧

　　2.颌裂(cleft jaw)

　　成因

　　上颌裂：前腭突和上颌突未联合/部分联合

　　下颌裂：两侧下颌突未联合/部分联合

　　可伴唇裂、腭裂

　　3.发育性囊肿

　　成因：侧腭突和鼻中隔融合处上皮残留—鼻腭囊肿、正中囊肿

　　舌的发育

　　舌的发育过程

　　舌的发育异常

　　一、舌的发育过程：

　　第一～四对腮弓参与

　　1.4周

　　第一腮弓—侧舌隆突、奇结节

　　二、舌的发育异常

　　甲状舌管囊肿

　　舌盲孔：界沟中央，奇结节发育的遗迹

　　甲状舌管：奇结节上皮向深部凹陷，向下延伸-甲状软骨，发育成甲状腺

　　甲状舌管囊肿：胚胎第7周甲状舌管消失，上皮残留—甲状舌管囊肿

　　异位甲状腺

　　成因：甲状舌管下降停滞

　　部位：颈中线

　　正中菱形舌

　　表现：舌盲孔前，菱形红色区域

　　成因：局部真菌感染

　　成因：侧舌隆突未联合/联合不完全

　　唾液腺的发育

　　发育时间

　　发育部位

　　发育过程

　　一、发育时间

　　唾液腺的发育主要是胚胎期间上皮和间充质相互作用的结果

　　腮腺：第6周

　　颌下腺：第6周末

　　舌下腺：第7～8周

　　小涎腺：第12周

　　唾液腺发育过程中，与淋巴结有密切关系，特别是腮腺和下颌下腺。腮腺发育的部位与颈部淋巴结的发育部位在同一区域内，以后才逐渐分开，所以在腮腺内和腮腺表面都会有淋巴组织并形成淋巴结。

　　下颌下腺导管周围也有淋巴组织，但仅仅是弥散存在，并不形成淋巴结。

　　颌骨及颞下颌关节的发育

　　下颌骨的发育

　　下颌骨的发育异常

　　上颌骨的发育

　　下颌骨的发育：

　　下颌骨发育自第1鳃弓。

　　在胚胎第6周，第1鳃弓软骨分化。

　　胚胎第6周时，在Meckel软骨出现结缔组织凝聚区。

　　第7周时，细胞凝聚区分化出成骨细胞，出现膜内骨化，形成最初的下颌骨骨化中心。

　　第10周时下颌骨发育基本完成。

　　下颌骨至出生的继续生长主要受3个继发性软骨(也称生长软骨)和肌附着发育的影响

　　髁突软骨 、喙突软骨、中缝软骨

　　上颌骨的发育

　　从第一腮弓发育而来

　　上颌突、侧鼻突、中鼻突参与

　　上颌骨向以下几个方向生长：

　　①向上形成上颌骨额突;

　　②向下形成牙槽突;

　　③向前形成上颌的表面组织向;

　　④后形成颧突

　　⑤向内形成腭突;