2019年口腔助理医师必考知识点：人感染高致病性禽流感

　　人感染高致病性禽流感

　　简称人禽流感，是由甲型禽流感病毒引起的人、禽、畜共患的急性呼吸道传染病。在我国《传染病防治法》中将人感染高致病性禽流感列为乙类传染病，但实行甲类管理，即一旦发生疫情，采取甲类传染病的预防控制措施。

　　一、流行病学

　　(一)传染源

　　主要为病禽、健康带病毒的禽，特别是感染H5N1、 H7N9亚型病毒的禽类。

　　(二)传播途径

　　主要经呼吸道传播，通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受污染的水及直接接触病毒株被感染。目前尚无人与人之间直接传播的确切证据。

　　(三)易感人群：儿童、年青人多见。

　　(四)高危人群：从事家禽养殖业者、禽流感病毒实验室工作人员。

　　(五)发病季节：禽流感一年四季均可发生，但冬、春季高发。

　　二、诊断

　　(一)诊断依据

　　1.流行病学接触史：1周内有禽类接触史

　　2.临床表现：潜伏期1～7天，急性起病，早期类似普通流感。主要为发热，体温多持续39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛及全身中毒症状。部分有消化道症状。

　　重症患者发展迅速，表现肺炎、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺出血、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)综合征等多种并发症。

　　3.实验室检测

　　血常规检查：多数患者外周血白细胞、淋巴细胞和血小板不同程度减少。

　　胸部影像学：肺实质渗出影或肺实变，重症进展迅速，1～2天内范围扩大，密度加深。

　　病原及血清学检查

　　病毒抗原及核酸检测，发病初期和恢复期双份血清抗体滴度有4倍或以上升高。

　　病毒分离

　　(二)诊断标准

　　疑似病例：1周内有接触史，且无其他明确诊断的肺炎病例。

　　临床诊断病例：1)有流行病学史和临床表现，血清学检查阳性者。2)疑似病例，而与其有共同暴露史的其他人被确诊禽流感。

　　确诊病例：临床诊断病例呼吸道分泌物分离出病毒或采用RT-PCR检测到禽流感病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗体滴度4倍或以上升高。

　　(三)鉴别诊断

　　临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、军团菌病、肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学、特异性核酸检查和血清抗体测定。

　　三、疫情的发现与报告

　　(一)疫情发现

　　1.监测对象：在医疗机构监测发热(体温≥38℃)伴流感样症状病例、禽流感密切接触者、不明原因肺炎病例。

　　2.监测方法：

　　(二)疫情报告

　　四、流行病学调查

　　(一)调查目的

　　1.调查可能的传染源、传播途径及影响因素，为疫情的预防控制提供科学依据。

　　2.发现和追踪病、死禽类及人禽流感病例的密切接触者。

　　3.发现人传人的线索，并寻找其证据，为及时做好流感大流行应对准备提供依据。

　　(二)启动条件

　　本辖区出现下列情况时，应及时开展流调：

　　1.发生经省级及以上农业部门证实的禽流感疫情。

　　2.发现人禽流感预警病例。

　　3.发现人禽流感疑似、确诊病例。

　　4.发现其他需要排除人禽流感的病例或需要开展调查的相关情况。

　　(三)调查内容和方法

　　1.背景资料收集

　　2.动物疫情调查

　　3.病例搜索

　　4.病例的流行病学调查和标本的采集

　　5.高危人群的调查

　　6.密切接触者的调查及处理

　　7.聚集性人禽流感病例

　　8.其他相关调查及研究

　　9.资料的分析、总结和利用

　　疫情的调查和处置

　　密切接触者调查及处理：

　　(1)判定标准

　　1)禽流感病(死)禽密切接触者：包括在病(死)禽所在地直接从事饲养、观察、捕捉、装运、贩卖、宰杀、加工病(死)禽的人员等。

　　2)人禽流感病例密切接触者：共同生活、居住、护理人员或直接接触患者分泌物、排泄物等人员。

　　3)现场流调人员确定的其他密切接触者。

　　4)没有防护措施下，对可能被污染的物品进行采样、处理标本、检测等实验室操作或者违反生物安全操作规程的工作人员。

　　(2)密切接触者的处理原则

　　1)由当地卫生行政部门组织实施。

　　2)根据接触者数量、程度等可采取集中医学观察或自我医学观察。

　　3)观察期限暂定为7天

　　4)医学观察开始前，根据确定的观察期限判断实际观察时间。

　　聚集性人禽流感病例

　　以疫点为单位出现2例及以上人禽流感病例称为聚集性病例。调查从病例间的接触地点、时间、方式等了解是否存在人传人的可能性。

　　五、预防控制措施

　　病例隔离与治疗原则

　　针对传播途径的控制措施

　　对易感人群的控制措施

　　六、暴发疫情的分级处理

　　动物禽流感疫情、人禽流感疫情出现1例及以上疫情时，要按照卫生部下发的《人感染高致病性禽流感应急预案》进行分级处理。

　　(一)Ⅲ级：本地区内发生了动物禽流感疫情，但尚未发现人禽流感病例。应采取以下措施：

　　1.与农业部门协作，做到“三同时”(同时到达现场，同时开展调查，同时进行疫情处理)，立即开展现场流调、密切接触者追踪和样品采集。

　　2.加强重点监测。主要为从事家禽相关高危职业人群。医疗机构体温38℃以上、伴咳嗽或咽痛、发病前1周有禽类接触史或不明原因肺炎病例。

　　3.做好密切接触者医学观察。

　　4.指导农林部门做好疫点内消毒处理工作。

　　5.做好职业暴露人员的个人防护。

　　6.有针对性地开展大众健康教育和爱国卫生运动。

　　(二)Ⅱ级：本地区发现散发或聚集性人禽流感病例，但局限在一定范围，没有出现扩散，应采取以下措施：

　　1.严格疫情报告与公布制度。在卫生部公布疫情前，一律采用电话逐级报告。

　　2.启动人禽流感应急监测，实行疫情零报告制度。

　　3.按照人禽流感病例流行病学调查方案，迅速开展流行病学调查工作。查明病例之间的相互关联，判定是否可能发生人传人现象。

　　4.确定密切接触者，并做好医学观察(密切接触者可正常上班，不主张预防服药)。

　　5.做好疫点内消毒处理。

　　6.做好标本的采集、送检工作。

　　7.做好医务人员的个人防护。

　　8.及时向本地区有关部门和邻近市、区人民政府卫生行政部门通报有关情况。

　　(三)Ⅰ级：出现人群禽流感暴发时，经调查证实，发生人传人病例并有扩散趋势时，应按照《卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案(试行)》采取相应措施：

　　1.新分离病毒作为制备应急接种疫苗的候选毒株，生产疫苗，对高危人群紧急接种;

　　2.严格隔离治疗患者，加强医护人员防护，防止院内感染;

　　3.密切接触者居家隔离观察;

　　4.交通检疫;

　　5.污染区消毒;

　　6.必要时封锁疫区。