牙周病的主要症状和临床病理

　　(一)掌握牙龈出血的临床表现

　　1牙龈出血(Gingivalbleed)是指牙龈自发性的或由于轻微的刺激(如吸吮、刷牙等)引起的少量流血或唾液中带血。主要表现为牙龈出血轻者量少，仅在吸吮、刷牙、咬硬食物时唾液中带有血丝，重者在牙龈受到轻微刺激时即出血较多，更严重者可自发性出血，血流不止，除牙龈局部阳性体征外，多伴有全身其他体征

　　2牙龈出血常为牙周病患者的主诉症状，多在刷牙或咬硬食物时发生，偶也可有自发出血

　　3组织学观察见牙龈结缔组织中有毛细血管扩张和充血，沟带上皮增生，但上皮也因溃疡而变薄，连续性中断，以致上皮保护性差，微小的刺激即引起毛细血管的破裂和出血。

　　(二)掌握牙周袋的类型和形成机制

　　牙周袋的类型：

　　1龈袋(gingivalpocket)假性牙周袋，牙槽骨无明显的吸收高度未丧失，仅是牙龈增生、肿大，导致龈缘覆盖牙冠形成龈袋。

　　2骨上袋：(supragingivalpocket)牙周袋底在牙槽嵴顶的上方，牙槽嵴水平吸收，高度明显降低，骨上袋形成

　　3骨下袋：(intrabonypocket)牙周袋底在牙槽嵴顶的下方，牙槽嵴垂直吸收，牙周袋处于牙根面与牙槽骨之间。

　　也可以分为：单面袋，复合袋，复杂袋

　　牙周袋的形成机制：

　　1前列腺素能介导牙吸收是牙周骨吸收最有力的刺激因素

　　2细胞因子IL-1B，TNFa,IL-6在牙周炎的进展和骨吸收也起重要作用

　　3牙龈胶原纤维的变性、消失，使结合上皮得以沿根面向根方增殖;

　　4上皮受炎症的刺激出现钉突，并有大量中性粒细胞侵入结合上皮，使上皮细胞之间的连接更为疏松，当入侵的白细胞达到结合上皮体积的60%以上时，影响上皮细胞的连接和营养，靠近冠方的结合上皮即从牙面剥离，使龈沟底移向根方而形成牙周袋。因而，牙周袋的形成和加深必然伴随着牙周附着丧失。随着牙周袋的加深以及牙龈炎症肿胀的加剧，更有利于牙菌斑的堆积和滞留，由此更加重炎症，加深牙周袋，形成一个进行性破坏的恶性循环。

　　(三)掌握牙槽骨破坏的形式，牙槽骨吸收的临床表现，骨下袋的类型

　　牙槽骨破坏形式：

　　水平型吸收：牙槽骨高度降低，形成骨上袋

　　垂直型吸收：袋底位于骨嵴根方，形成骨下袋

　　凹坑状吸收：食物嵌塞，不良修复体

　　其他形式骨吸收：反波浪形，骨架状增厚

　　牙槽骨吸收的临床表现：

　　正常牙槽嵴顶至釉牙骨质界的距离=2毫米，>2毫米为骨吸收

　　X线表现：牙槽嵴顶消失，牙槽骨的硬骨板可出现不同程度的吸收，显示牙周膜间隙增宽。严重者牙槽嵴部分或全部吸收、破坏、消失。

　　骨下袋的类型：

　　1. 一壁骨袋

　　2. 二壁骨袋

　　3. 三壁骨袋

　　4. 四壁骨袋

　　5. 混合壁骨袋

　　(四)掌握牙松动及病理性移位的原因

　　牙松动原因：

　　⑴　牙槽嵴吸收：骨吸收>1/2

　　⑵　合创伤：牙周膜急性炎症：急性根尖周炎、牙周脓肿等→炎症消退恢复

　　⑶　牙周翻瓣术后：术后几周内

　　⑷　性激素水平：妊娠、月经期、口服激素类避孕药

　　⑸　牙根吸收：乳牙替换、肿瘤压迫

　　病理性移位原因：

　　牙周支持组织破坏：牙槽骨吸收→继发性合创伤→牙齿向合力方向移动;

　　合力改变：异常合力

　　(五)掌握牙周病活动性概念、牙周病部位特异性概念

　　牙周病活动性：牙周病一旦发生，即持续不断的进展，直至牙脱落。

　　牙周病部位特异性：牙周破坏并不是同时发生在口腔的所有牙位，某一时期可以发生在某几个牙，另一时期可以发生在另一些牙的一些位点。