牙周病的病因学

　　(一)掌握牙病的生态系;牙周病的发病因子。

　　牙周生态系：牙周正常菌群之间以及它们与宿主之间的相互作用。当正常菌群失调，或微生物和宿主失去平衡时则变得有害，表现在：导致内源性感染;为外源性感染提供条件;致敏宿主，造成牙周组织破坏。

　　牙周病的发病因子：引起牙周组织破坏的因素有很多，但概括起来分为局部因素和全是因素两大类。局部因素中，牙菌斑及其产物是牙周病最主要的病因，是引起牙周病必不可少的始动因子。

　　(二)掌握菌斑的定义及分类，牙菌斑的生态系，菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据。

　　菌斑：是指粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。它是由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞、脱落上皮细胞和食物残屑等组成。不能用漱口或用水冲洗的方法去除。

　　分类：龈上菌斑和龈下菌斑(包括附着性龈下菌斑，非附着性龈下菌斑)。

　　牙菌斑的生态学：是指牙菌斑内细菌之间以及与宿主之间的相互作用。

　　菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据：实验性龈炎观察。流行病学调查。机械除菌或抗菌治疗效果。动物实验研究。宿主免疫反应。

　　(三)掌握牙周病的局部促进因素。

　　(1)牙石：牙石表面常形成未钙化的菌斑，刺激牙龈造成炎症，且牙石的粗糙表面和多孔性结构也易吸附大量的细菌毒素，促进龈炎的发生。

　　(2)解剖因素：某些牙体和牙周组织的发育异常或解剖缺陷，常成为牙周疾病发生的有利因素，或加重牙周病的进程。包括牙解剖因素：根分叉，根面凹陷，颈部釉突和釉珠，腭侧沟，牙根形态异常，冠根比例失调。骨开裂或骨开窗。膜龈异常。

　　(3)牙齿位置异常,拥挤和错頜畸形

　　(4)其它诱病因素;充填体悬突，修复体的设计，修复体的材料，正畸治疗

　　(5)不良习惯：口呼吸，吐舌习惯，牙刷创伤等

　　(6)牙面着色：牙面色素通常与食物，化学物质，烟草及色源细菌有关。

　　(7)食物嵌塞：嵌塞的机械作用和细菌定植，可引发龈炎、龈出血、龈退缩、急性牙周膜炎、龈脓肿和牙槽骨吸收等。

　　(8)咬合创伤：改变了炎症扩散至牙周支持组织的途径，加重牙周破坏的程度并加快破坏速度。

　　(四)掌握全身因素对牙周病的影响。

　　(1)遗传因素

　　单纯遗传因素不会引起牙周疾病，但是宿主易感性是早发性和(或)重度牙周炎的主要决定因素之一，能影响和改变宿主对微生物的反应并决定疾病是否进展和严重程度。

　　(2)性激素：性激素内分泌功能紊乱对牙周病发生和发展的影响至关重要。

　　(3)吸烟：吸烟已证实吸烟是牙周病发生发展过程中最重要的危险因素之一。

　　(4)有关的系统病：身体其他系统性疾病和状况会增加牙周炎的风险并影响牙周治疗的效果，包括糖尿病，吞噬细胞数目的减少和功能的异常，艾滋病，骨质疏松症，精神压力。