牙体缺损的修复

　　一、牙体缺损的病因及临床表现　(理解)

　　牙体缺损的病因涉及修复治疗的设计和修复体的选择与制作，最常见的原因是龋病，其次是外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形等。　(理解)

　　牙体缺损最常见的原因是

　　A.楔状缺损

　　B.龋病

　　C.牙外伤

　　D.磨损

　　E.发育畸形

　　答案：B

　　二、牙体缺损的影响　(理解　否定型题)

　　牙体缺损的范围、程度不同以及牙列中牙体缺损患牙的数目不同，可能产生下列并发症及不良影响。

　　1.对牙体和牙髓组织的影响

　　2.对牙周组织的影响　在邻面，会破坏正常邻接关系，造成食物嵌塞，引起局部牙周组织炎症，并可能发生邻牙倾斜移位，影响正常的咬合关系，形成创伤 。牙体缺损若发生在轴面，可引起牙龈损伤及局部龈炎。

　　3.对咬合的影响　咀嚼效率，偏侧咀嚼习惯，严重者会影响垂直距离及出现口颌系统的功能紊乱。

　　4.其他不良影响　牙体组织缺损处的尖锐边缘可擦伤舌及口腔粘膜。缺损发生在前牙可直接影响患者的美观、发音。全牙列残冠残根会降低垂直距离，影响到患者的面容及心理状态。残冠残根常成为病灶而影响全身健康。

　　三、牙体缺损的修复方法

　　在保证固位、抗力及牙体健康的前提下，应尽可能用充填材料作充填治疗。但在下列情况下应采取修复治疗。

　　1.有保留价值的残冠、残根或牙冠大面积破坏。残留牙体组织抗力形差，充填材料容易脱落或无法做充填治疗者。

　　2.需要用修复体加高或恢复咬合者。

　　3.患牙牙冠短，或存在薄壁弱尖，且患者力过大或有磨牙症者。

　　4.纵形、斜形、横形牙冠部牙折。

　　5.牙冠缺损的基牙。

　　患者缺失一颗前牙，其他牙大小基本正常但有散在间隙，最好的处理方法是

　　A.仅修复缺失牙

　　B.修复缺失牙并用光敏修复间隙

　　C.作烤瓷冠

　　D.拔除有间隙的牙

　　E.先正畸关闭间隙后再修复

　　答案：E

　　以下哪种牙体缺损不能用充填的方法治疗

　　A.后牙面洞

　　B.前牙切角缺损

　　C.需抬高咬合

　　D.后牙邻洞

　　E.楔状缺损

　　答案：C

　　四、修复体的种类 (基本知识)

　　根据修复体的制作工艺、修复用的材料类型、修复体的结构特点进行分类。而最常用的方法是根据修复体覆盖和嵌入冠根分为嵌体、部分冠、全冠、桩冠四大类。临床常用修复体为：嵌体、铸造全冠、金属烤瓷全冠、桩核冠、3/4冠等。

　　五、口腔印模及模型制作

　　1.牙体缺损印模　牙体缺损若采用间接法或间接直接法制作蜡型者，则需制取印模，其方法是，一般以局部托盘取预备后的患牙印模，取模区的范围应包括患牙的两个邻牙以上。如上下牙列 面对合不良，可取全牙列印模。

　　取印模前，应将预备过的牙面清洗干净，将粗牙线压入龈隙沟数分钟或用血管收缩剂，以使颈缘印模清晰准确。为保护患牙在取模中不受冷刺激产生痛，有人主张将牙面吹干，涂一薄层保护剂。

　　2.印模材料的选择　分类、优缺点　材料学的相应内容　联系实际记忆

　　印模材料主要有琼脂类印模材料、硅橡胶印模材料、藻酸盐印模材料等。

　　目前临床上最常用的是藻酸盐印模材料，有粉剂和糊剂两种。粉剂需与水调和，糊剂需用胶结剂调和。此种材料的优点是操作简便，有弹性，由倒凹区取出时不变形。但其缺点是失水收缩，吸水膨胀，体积不太稳定，故在印模从口中取出后，应及时灌注模型。

　　硅橡胶印模材料：弹性好、精确度高、不易变形、保存时间长。

　　临床上常用的印模材料是藻酸盐印模材。此种材料的印模从口内取出后，应及时灌注模型，因为

　　A.印模材失水收缩，吸水膨胀，体积不太稳定

　　B.印模材吸水收缩，失水膨胀，体积不太稳定

　　C.石膏失水收缩，吸水膨胀，体积不太稳定

　　D.石膏吸水收缩，失水膨胀，体积不太稳定

　　E.石膏凝固时间长

　　答案：A

　　3.解剖式印模　牙体缺损印模采用解剖式印模，在静态下制取，可以获得牙体及牙周组织准确的解剖形态。 (后面详细复习)

　　4.模型制作　灌注模型前再度检查印模，可以喷洒或者短暂浸泡(出题点)于不会影响印模材料性能的消毒液中，用清水冲洗，干燥后灌注模型。模型材料多用石膏或者人造石，手持托盘放在模型震荡器上，让石膏从一侧流入印模的牙冠部位，并逐渐灌满整个印模。同时使气泡逸出。不断添加石膏，直至所需要的厚度，并且不能加压，建议最好不要倒置放在玻璃板上。模型 面会有一些石膏小瘤，可用雕刀小心去除，石膏模型消毒后备用。

　　灌注模型时，应该特别注意对孤立牙的保护。灌模前可先在该牙处插一小竹签加强石膏牙，以免分离模型时将石膏牙折断。

　　出题方式：关于模型灌注错误的是：