根管外科手术

　　l 定义：将根管治疗术和外科手术结合起来治疗牙髓尖周病患牙的方法

　　l 分类：建立引流通道;根尖外科手术;牙根外科手术;髓腔修补术;种植术;根管内分离器械取除术

　　l 适应症

　　1. 广泛的根尖周骨质破坏，保守治疗难以治愈者

　　2. 根管钙化、严重弯曲、或已做桩冠而未行根管治疗者

　　3. 大量根充材料超充，且有临床症状或根尖周病变者

　　4. 医源性、内吸收或外吸收致根管侧穿或牙根吸收

　　5. 器械折断超出根尖，且根尖病变不愈者

　　6. 根折伴根尖断端移位，死髓

　　7. 根管治疗反复失败，症状不消者

　　8. 病人时间有限，不能复诊者

　　l 禁忌症

　　1. 患牙邻近重要器官，有损伤危险或带来严重后果者

　　2. 严重的全身疾病，如高血压、重度贫血、心内膜炎、风心病、糖尿病、肾炎、血液系统疾病等及年老体弱者

　　3. 急性根尖周炎

　　4. 严重牙周、根尖周联合病变，牙周支持组织过少

　　l 切口和瓣膜的设计原则

　　1. 瓣膜复位后有足够的血供和足够的邻近组织

　　2. 瓣膜边缘的下方有健康的骨组织

　　3. 切口不应通过骨隆突

　　4. 切口必须整洁，使边缘复位时不被撕裂

　　5. 牙周组织健康

　　l 瓣膜设计

　　1. 半月形瓣：弧形切口---牙槽粘膜和附着龈

　　◆优点：容易复位和缝合

　　◆缺点：留下永久疤痕，若骨缺损边缘越过切口，有可能发生龈裂

　　2. 扇形瓣：纵切口沿邻牙远中切下，止于距龈缘4mm处，横切口在附着龈上，与龈缘外形一致，止于对侧牙远中。横切口必须越过唇系带

　　◆优点：视野清楚

　　◆缺点：同半月形瓣

　　3. 全厚粘膜骨膜瓣：由水平沟内切口和一个或两个垂直的松弛切口组成

　　◆优点：视野良好，发生术后并发症危险性小，无疤痕