牙髓切断术(pulpotomy)

　　l 定义：切除炎症牙髓组织，保留完整的活的根髓，将盖髓剂置于根髓断面，保留活的根髓的方法

　　l 包括：氢氧化钙牙髓切断术、甲醛甲酚牙髓切断术(乳牙)

　　l 原理：通过临床体征判断牙髓炎症范围，确定切除深度，切除髓室内炎症牙髓，使盖髓剂覆盖于健康的牙髓断面，维持牙髓正常的状态和功能

　　l 适应症：

　　1) 根尖未发育完成的年轻恒牙，无论是龋源性、外伤性或机械性露髓，均可行牙髓切断术以保存活髓，直到牙根发育完成

　　2) 牙根发育完成后，行牙髓摘除术或根管治疗术

　　3) 若牙髓切断术失败，则行根尖诱导成形术或根尖手术

　　l 操作

　　1) 局麻，橡皮障隔湿

　　2) 去龋，3%双氧水清洗窝洞

　　3) 揭髓室顶

　　4) 确定髓腔入口的部位

　　5) 切除冠髓：用锐利挖匙或球钻从根管口处切断冠髓，使根管口处呈一整齐的断面

　　6) 置盖髓剂：氢氧化钙1mm，ZOE暂封或垫底后永久充填

　　l 预后和转归

　　1) 断面组织学变化：

　　a) 形成牙本质桥，封闭根管口，根髓活力正常

　　b) 形成不规则钙化物

　　c) 有部分牙本质桥形成，但根髓呈慢性炎症，或发生内吸收

　　2) 并发症：根管钙化、内吸收、牙髓坏死

　　3) 术后2~4年内定期复查

　　l 并发症处理和感染

　　1) 根髓感染：行根管治疗术

　　2) 髓室穿孔：氢氧化钙或MTA修补或拔牙