第十八单元　抗心绞痛药

　　一、硝酸酯类(硝酸甘油 、硝酸异山梨醇酯)

　　药理学基础：降低心肌耗氧量

　　作用：直接松弛平滑肌，尤以血管平滑肌作用最明显。

　　扩张小静脉、小动脉、冠状动脉的输送血管和侧支血管。

　　用途：1、控制心绞痛发作，对劳力型心绞痛和变异型均有效 。

　　2、急性心梗

　　3、作为减负荷药，可用于难治性充血性心衰。

　　不良反应：1、治疗剂量→可引起面颈及胸部皮肤发红、搏动性头痛和反射性心率加快。

　　2、颅内血管扩张→颅内压升高

　　3、大剂量→体位性低血压

　　4、长期用药突然停药→心绞痛

　　5、连续用药可出现耐受性

　　二、b受体阻断药　(普苯洛尔 、阿替洛尔、美托洛尔)

　　作用：1、阻断心脏b1受体→心舒期延长，冠状动脉灌流延长

　　2、改善心肌代谢

　　3、单用增加心肌耗氧量。与与硝酸酯类合用。

　　用途：治疗劳力型心绞痛。对变异型心绞痛无效 。

　　注意事项：

　　1、与硝酸酯类药物合用时因均使血压降低，故剂量不宜大。

　　2、支气管哮喘、心衰、孕妇、低血压、房阻、窦缓禁用。

　　三、钙拮抗药　(硝苯地平、维拉帕米 、地尔硫䓬)

　　作用：1、松弛血管平滑肌，扩张血管

　　2、拮抗心肌缺血时高交感活动。

　　3、保护缺血心肌。

　　用途：1、变异型心绞痛――维拉帕米、硝苯地平

　　2、劳力型心绞痛――地尔硫䓬、维拉帕米

　　3、急性心梗