第十四单元　利尿药及脱水药

　　一、利尿药

　　强效利尿：呋喃苯胺酸(速尿、呋塞米)、布美他尼

　　中效利尿：氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、苄氟噻嗪(利钠素)

　　低效利尿：螺内酯(安体舒通)、氨苯蝶啶

　　利尿剂与其他药物合用的相互作用：

　　1、与氨基甙类抗生素合用可增加其耳毒性

　　2、与头孢噻啶合用增加肾毒性。

　　3、与蛋白结合率高的药物合用，作用增强，起效时间缩短。

　　4、与降血糖药合用应注意补钾并增加降血糖药用量。

　　(一)呋塞米(速尿)

　　作用：抑制髓袢升支粗段(包括髓质部和皮质部)对氯的主动再吸收。抑制肾脏的稀释和浓缩功能。

　　作用迅速、强大而短暂。

　　用途：1、各类水肿　顽固性水肿病人宜选用。

　　2、肾功能不全：急性少尿性肾衰早期

　　3、心功能不全：左心衰

　　4、加速毒物排泄

　　不良反应：1、水和电解质紊乱――低钾、低钠、低氯性碱中毒。

　　2、耳毒性

　　3、胃肠反应

　　(二)氢氯噻嗪

　　作用：

　　1、利尿：抑制髓袢知支粗段皮质对氯的主动的吸收及对钠的被再吸收。作用于远曲小管近端。

　　2、降压作用

　　3、抗利尿作用：减少肾性尿崩症患者的尿量及烦渴。

　　用途：各种原因引起的水肿。

　　对早、中度心性水肿可做首选。

　　对治疗慢性心功能不全是常规用药。

　　不良反应：1、低血钾

　　2、升高血糖

　　3、高尿酸血症。

　　(三)螺内酯

　　作用：利尿作用较弱，起效缓慢而持久。

　　与醛固酮竞争远曲小管及集合管细胞内的醛固酮受体

　　用途：治疗伴有醛固酮增多的顽固性水肿(与噻嗪类并用)。

　　禁忌：肾功能不全、高血钾症。

　　(四)氨苯蝶啶

　　作用：抑制远曲小管和集合管K-Na交换

　　禁忌：高血钾症、肾功能不全

　　药物相互作用：不与螺内酯并用;与洋地黄毒甙合用疗效降低

　　二、脱水药　甘露醇

　　作用：1、脱水作用：迅速提高血浆渗透压

　　2、利尿作用：通过增加血容量并扩张肾血管。

　　用途：1、脑水肿――降低颅内压的安全有效的首选药。

　　2、预防急性肾功能衰竭在大面积烧伤、外科手术、严重创伤。

　　3、青光眼

　　禁忌：心功能不全，肺水肿及活动性颅内出血。