牙髓病和根尖周病治疗概述

　　l 治疗原则

　　1. 保存活髓：可复性牙髓炎、根尖孔尚未形成的年轻恒牙

　　2. 保存患牙：全冠修复

　　l 治疗计划取决于

　　1. 患牙：病变程度、位置、与邻近解剖结构的关系

　　2. 患者：全身情况、依从性、就诊时机

　　3. 医者：临床经验、医疗设备和器械

　　l 治疗程序

　　1、控制疼痛

　　2、完成主诉牙的牙髓治疗

　　3、拔除无保留价值的患牙

　　4、治疗其他龋患牙

　　5、治疗其他牙髓病患牙，进行根管治疗失败后的再处理

　　6、牙周治疗

　　7、修复治疗

　　l 术前谈话

　　1、牙髓治疗的成败、预后

　　2、术中或术后疼痛

　　3、保存活髓治疗中，可能出现急性牙髓炎症状

　　l 病例选择

　　一、患者状态：

　　(一)、生理状态：

　　1、年龄：适用于任何年龄：幼儿、老年患者

　　2、健康状况：

　　⑴心血管疾病：

　　风心病、先心病、心脏杂音、心脏换瓣等——预防用抗生素

　　6个月内心梗者——不适于牙髓治疗

　　⑵出血性疾病：

　　⑶糖尿病：预防用抗生素

　　⑷癌症：头颈部放疗后-猛性龋

　　⑸AIDS：严格控制感染，防止交叉感染

　　⑹妊娠：控制疼痛与感染，暂缓根管外科手术

　　⑺过敏反应：高敏体质者，治疗前用抗组胺药，防止过敏反应

　　(二)、心理状态：

　　1、恐惧：因惧怕疼痛、射线或治疗器械表现出的行为异常

　　2、焦虑：因惧怕疼痛而产生的焦虑情绪，表现为：不按时复诊、坐立不安、手掌冰凉、潮湿、满头大汗等

　　3、心理性疼痛：诉牙及口面部疼痛，但临床检查无器质性病变，提示患者可能心理不适、患神经官能症或精神异常

　　二、患牙状态

　　1. Is the tooth needed or important? Does it have an opponent? Could it some day serve as an abutment for prosthesis? 牙的重要性，对立牙?能不能作为桥基?

　　2. Is the tooth salvageable? 可修复性

　　3. Can the infection be controlled? 感染可否被控制

　　4. Is the tooth so severely involved periodontally that it would be lost soon for this reason?牙周状况

　　5. Is the practitioner capable of performing the needed endodontic procedures?

　　l 牙体牙髓治疗的预备

　　1. Radiography is needed, first as an aid to diagnosis, then periodically(定期地) during treatment.

　　2. Specialized endodontic instruments and equipment must be arranged for ready use.

　　3. Local anesthesia(局麻) of the involved tooth or area may be necessary.

　　4. Rubber dam placement sometimes requires special handling in endodontics.

　　l Application of Radiography to Endodontics 牙髓病治疗中X线片的应用

　　(1) 有助于对牙齿及根尖周硬组织改变的诊断

　　(2) 确定牙根及根管的数目、位置、形状、大小及方向

　　(3) 在器械操作前估计和证实根管长度

　　(4) 通过插针X线片定位疑难根管或意外暴露的根管

　　(5) 有助于明确牙髓腔有无明显钙化和/或缩小

　　(6) 明确颊-舌向结构的相对位置

　　(7) 证实主尖在根管内的位置和与根管的适合情况

　　(8) 有助于对根管充填质量的评估

　　(9) 有助于检查外伤后唇、颊、舌有无碎牙片和其他异物残留(除外塑料和木头)

　　(10) 根尖周手术期间，有助于定位疑难根尖

　　(11) 根尖周手术缝合前，证实所有的牙碎片及多余的充填材料从根尖区及手术瓣膜附近清除干净

　　(12) 复诊时摄X线片，用于评估牙髓治疗疗效

　　l 改变水平投射角的X线摄片：

　　原理：随着球管X线移动方向的改变，将重叠的解剖标志物(牙根或根管)的影像向相应的颊或舌侧移动，并被显示在加拍的X线片上

　　其规律是：“舌侧同、颊侧反”。

　　l 疼痛控制

　　一、Local Anesthetic Techniques 局麻

　　◆Block Anesthesia(阻滞麻醉): 2%Lidocaine

　　§ Mandibular Anesthesia

　　§ Maxillary Anesthesia

　　§ 适用于上颌磨牙、下颌磨牙和未能显效的下颌前牙

　　◆Infiltration Anesthesia(浸润麻醉): 适用于上下颌前牙、上颌前磨牙和乳牙

　　◆Supplemental Anesthesia techniques:

　　§ Periodontal ligament(PDL) injection 牙周韧带内注射：适用于牙髓炎或根尖周炎或采用其他麻醉法不佳，血友病患者。

　　§ Intraosseous (IO) anesthesia 骨内注射

　　§ Intrapulpal injection 牙髓内注射

　　二、失活法：用于去髓治疗麻醉效果不佳或对麻醉剂过敏的患者。

　　u 多聚甲醛：封药时间2w

　　u 金属砷：恒牙 5-7d，乳牙2-4d

　　u 亚砷酸：24-48h

　　u 注意事项：

　　1) 不必彻底去除腐质

　　2) 不可加压封药

　　3) ZOE封闭窝洞

　　4) 年轻恒牙不宜使用亚砷酸

　　l 橡皮障的应用

　　1. 提供干燥、洁净的手术野

　　2. 防止病人误吸或误吞牙碎片、充填材料残渣、细菌、坏死的牙髓残余组织、器械或手术器材;避免术者发生意外事故

　　3.保护口腔软组织，防止旋转及手用器械、冲洗液及重复手工操作的损伤

　　4. 提高工作效率

　　5. 将唾液与工作区域隔离，防止交叉感染