第四节 口腔粘膜临床病损特点

　　各种口腔粘膜病都有自己特别的临床病损，正确加以辨认，是诊断口腔粘膜病的第一步。

　　口腔粘膜病损的基本类型如下：

　　斑、丘疹、丘斑、疱、大疱、脓疱、溃疡、糜烂、结节、肿大、角化异常、萎缩、皲裂、假膜、脱屑、痂、坏死和坏疽等。

　　下面的讲述中逐一加以介绍。

　　斑(macule)：

　　粘膜上较局限的颜色异常，大小不定，不高不厚，无硬结。颜色常较周围正常粘膜为深，可呈红色、红棕色或棕黑色。

　　丘疹(papule)：

　　粘膜上一种小的实体性突起，针头至5㎜大小。颜色呈灰白色或为红色，消退后不留痕迹。

　　丘斑 (patch)：

　　是一种界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，表面比较平滑或粗糙，可看到有沟裂将病损分割开。白斑和癌可呈现丘斑形病损。

　　疱(vesicle)：

　　粘膜内贮存液体而成疱。呈圆形突起，2至5㎜不等。分上皮内疱和上皮下疱。破裂则形成糜烂或溃疡。

　　大疱(bulla)：

　　是一种大的水疱型病损，直径5㎜以上。大疱壁的厚薄，取决于大疱的部位是皮下还是皮内。大疱被膜的紧张或松弛度，取决于疱内液量多少。

　　脓疱(pustule)：

　　也是一种疱性病损，由脓性物取代了透明的疱液。

　　溃疡(ulcer)：

　　是粘膜的完整性发生持续性缺损或破坏，表层脱落而凹陷。浅的只破坏上皮层，愈合后无瘢痕;深的病变波及粘膜下层，愈合后遗留瘢痕。

　　糜烂 (erosion)：

　　是粘膜的—种表浅缺损，为上皮的部分损伤，不损及基底细胞层。

　　结节 (nodule)：

　　是一种突起于口腔粘膜的实体病损，为结缔组织团块，迫使其表面上皮向外突起，形成表浅损害，其大小不等，形状不定，颜色粉—紫 。

　　肿大(tumescence)：

　　是一种从粘膜表面向外突出的实质性生长物，其大小、形状、颜色不等。按组织病理学可分为真性肿瘤或肿瘤样病变。

　　角化异常有三种情况：

　　①过度角化

　　②不全角化

　　③角化异常增殖

　　①过度角化(hyperkeratosis)：

　　上皮角化层异常增厚或角化层没有随代谢过程脱落。

　　②不全角化 (parakeratosis)：

　　当粘膜上皮出现炎症或棘层水肿时常出现，在角化层中有未完全消失的，固缩的上皮细胞核。

　　③角化异常增殖 (dyskeratosis)：

　　是上皮细胞异常发育，在棘层及基底层中发生角化。

　　萎缩 (atrophy)：

　　上皮变薄发红，病变略凹陷，结缔组织丰富的血管分布清楚可见，特有的一些上皮结构消失，被一薄层上皮所取代。

　　皲裂 (rhagades)：

　　粘膜表面线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成 。

　　假膜 (pseudomembrane)：

　　为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成 。

　　脱屑(desquamation)：

　　是上皮表层脱落成鳞屑或片状。发生鳞屑往往是由炎症引起

　　痂(crust)：

　　在粘膜或皮肤表面，病损的渗出液变干而形成结痂。

　　坏死和坏疽(necrosis and gangrene)：

　　局部组织发生病理性破坏死亡称为组织坏死，受腐败细菌作用而发生组织坏死称为坏疽 。

　　第五节 口腔粘膜病的检查与诊断

　　一、病 史

　　包括完整的主诉、现病史、既往史、家族史、系统复习(偏重于内科及皮肤科、五官科)及治疗史。

　　二、检 查

　　(一)口腔粘膜检查

　　1.唇红

　　2.唇、颊粘膜

　　3.口底及舌腹

　　4.舌

　　5.腭

　　6.咽

　　7.牙龈

　　(二)辅助检查

　　1.血液学检查 除血常规外，可考虑进行凝血功能检查， 红细胞沉降率的测定，血糖测定等。

　　2.免疫学检查

　　3.活体组织检查 口腔粘膜病活检目的一是确定诊断，二是排除恶变。

　　4.脱落细胞学检查

　　5.微生物学检查

　　6.其他 如免疫组学检查，分子生物学技术，微循环，血液流变学，微量元素等可做参考。

　　第六节 口腔粘膜病的治疗原则

　　1.对病因采取措施：

　　如去除局部刺激因素，控制病原微生物，治疗全身系统病。

　　2.全身治疗：

　　支持疗法，给高营养食物及维生素类药物。提高机体愈合能力抗感染治疗。调节免疫功能 ，抗过敏治疗变态反应性疾病 。

　　3.局部治疗：保持口腔清洁，防止继发感染，除去局部刺激因素。

　　⑴消毒灭菌 可用含漱剂如0.05%洗必泰溶液。

　　⑵止痛 局部可用1%普鲁卡因含漱或0.5%达可罗宁贴敷。

　　⑶消炎及促进病变愈合。

　　⑷理疗

　　4 .针刺疗法：用耳针、电针等调整全身机能。

　　5 .中药辨证论治： 调整机体脏腑气血，恢复平衡。