第二代质子泵抑制药

　　抑制胃酸分泌、胃粘膜保护及抗幽门螺杆菌作用

　　抑制胃酸分泌作用及抗幽门螺杆菌作用较奥美拉唑(omeprazole)强

　　第三代质子泵抑制药 潘多拉唑 (Pantoprazole) 、雷贝拉唑(rabeprazole)

　　抗胃酸分泌和抗幽门螺杆菌作用强

　　不良反应少

　　3) 粘膜保护药Mucosal Protective Agents

　　增强胃粘膜屏障功能的药物，抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用

　　硫糖铝、胶体铋剂、前列腺素：在胃内形成保护膜，防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用、有利于屏障的修复。

　　米索前列醇(misoprostol)

　　【药理作用】

　　抑制基础胃酸分泌

　　抑制组胺、胃泌素、食物等刺激引起的胃酸和胃蛋白酶的分泌

　　提高粘液和HCO3-盐分泌

　　促进胃粘膜上皮细胞的重建和增殖

　　增加胃粘膜血流

　　【临床应用】

　　胃和十二指肠溃疡，并有预防复发作用。

　　对长期应用非甾体抗炎药引起的消化性溃疡、胃出血，作为细胞保护药有特效。

　　子宫收缩作用，用于产后止血。

　　【不良反应】

　　腹泻、头痛、头晕等。

　　孕妇及前列腺素过敏者禁用。

　　硫糖铝 sucralfate

　　【药理作用】

　　聚合成胶冻

　　粘附于上皮细胞和溃疡基底膜上，形成溃疡保护膜

　　抵御侵蚀，减轻粘膜损伤;

　　促进胃粘液和HCO3—的分泌，保护溃疡粘膜。

　　【临床应用】

　　消化性溃疡、反流性食道炎、慢性糜烂性胃炎。

　　Sucralfate在酸性环境中才能发挥作用，应在饭前1 h空腹服用，

　　服药后30min内禁用抗酸药、胃酸分泌抑制药。

　　【不良反应】

　　2%患者可有便秘。

　　偶有口干、恶心、皮疹及头晕。

　　枸橼酸铋钾( bismuthpotassium citrate )

　　覆盖于溃疡表面形成保护层，减少胃酸、胃蛋白酶等对溃疡面的刺激，促进溃疡愈合。

　　抗幽门螺杆菌作用

　　用于胃、十二指肠溃疡、疗效与H2受体阻断剂相似，但复发率较低。

　　也用于慢性浅表性及萎缩性胃炎等

　　肾功不良者禁用，以免引起血铋过高。

　　4) 抗幽门螺旋杆菌药 (Agents Used iinfectioof Helicobacter Pylori)

　　1983年，澳大利亚科学家Warren和Marshall从人的胃粘膜中分离出幽门螺杆菌(H. pylori)证明其感染与消化性溃疡的关系。

　　十二指肠溃疡患者的幽门螺杆率占93～97%(基本都是由于螺旋杆菌感染有关);胃溃疡患者的阳性率为70%，还与胃酸分泌过多有关。

　　在抗酸治疗的同时，必须根除幽门螺杆菌感染才能真正达到临床治愈消化性溃疡的目的

　　幽门螺杆菌 (helicobacter pylori，HP )

　　寄居于胃及十二指肠的粘液层与粘膜细胞之间螺旋状的革兰阴性厌氧菌

　　产生有毒物质，损伤胃粘膜

　　引起急、慢性胃炎，消化性溃疡和胃腺癌疾病等

　　抗幽门螺杆菌感染,需联合用药.根治率达90%。

　　除了抗溃疡药中的铋制剂、硫糖铝、 质子泵抑制药联合用抗菌药物

　　根除 Hp 的治疗方案：

　　基础的方案(疗程7-14d)：奥美拉唑(或兰索拉唑)+ 阿莫西林 (或克拉霉素) + 甲硝唑 或替硝唑

　　铋剂为基础的方案(疗程14d)：胶体次枸橼酸铋 + 阿莫西林(或克拉霉素)+ 甲硝唑(或替硝唑)

　　助消化药：胃蛋白酶(pepsi)、胰酶(pancreati)、乳酶生lactasi

　　胃蛋白酶pepsi

　　牛、猪、羊等胃粘膜提取;

　　临床消化功能减弱;

　　对胃癌、恶心贫血可改善消化不良

　　胰酶pancreati

　　动物牛、猪、羊胰腺提取物;

　　能消化蛋白质、淀粉、脂肪;

　　临床用于胰腺炎、胰腺纤维化、消化障碍。

　　乳酶生lactasi

　　乳酸杆菌干燥物，可分解糖类，产生乳酸;抑制腐败细菌生长、繁殖及防止蛋白质发酵，减少肠内产气，促进消化和止泻作用。

　　临床应用：

　　消化不良、腹胀、小儿消化不良

　　例题：

　　1.多潘立酮的止吐作用是通过阻断

　　A.5-HT3受体

　　B.M1受体

　　C.α1受体

　　D.多巴胺受体

　　E.H2受体

　　2.哌仑西平是一种

　　A.H1受体阻断药

　　B.H2受体阻断药

　　C.M1受体阻断药

　　D.D2受体阻断药

　　E.胃壁细胞H+泵抑制药

　　3.胃壁细胞H+泵抑制药有

　　A.哌仑西平

　　B.西咪替丁

　　C.雷尼替丁

　　D.奥美拉唑

　　E.丙谷胺

　　参考答案

　　1.D 2.C 3.D