第五章 心血管系统药

　　第一节 抗高血压药

　　一. 抗高血压药物的分类

　　二. 常用抗高血压药

　　(一) 钙通道阻滞药

　　硝苯地平

　　[药理作用] 阻滞Ca2+通道，能松弛血管平滑肌降低心肌收缩力使血压下降。

　　特点：降压而不影响重要器官血液流量，不影响脂质和糖代谢

　　[临床应用] 单用或与利尿药，β受体阻断药合用治疗轻、中、重高血压。

　　(二) 血管紧张素1转化酶抑制药及血管紧张素2受体阻滞药

　　卡托普利

　　[降压特点]

　　1.适用于各型高血压，降压而不伴反射性心率加快

　　2.长期应用不引起电解质、脂代谢障碍

　　3.可逆转血管壁增生和心肌肥厚

　　4.能改善生活质量，降低病死率。

　　[临床应用]单用或合用其它降压药，治疗轻、中、重高血压及肾性高血压。

　　[不良反应]较少，最常见：刺激性干咳，最严重：血管神经性水肿。

　　孕妇、肾动脉狭窄、高血钾患者禁用。

　　氯沙坦

　　[药理作用]选择性阻断AT1-R，抑制AngII的效应，还能逆转肥大的心室细胞。

　　与ACEI相比：1.作用选择性更强，不影响BK的降解，无干咳反应。

　　(三) 肾上腺素受体阻滞药

　　1. a1受体阻滞药

　　哌唑嗪

　　[药理作用] 降压，中等，主要舒张小动脉及小静脉，降低外周阻力而降压。

　　优点：不影响肾血流量，无α2-R阻断作用，不引起反射性心率加快。

　　[临床应用] 中度高血压及并发肾功能不良者。

　　[不良反应] 首剂效应 减半，睡前服

　　2. β受体阻断药 安全、价廉、有效

　　普萘洛尔

　　[药理作用] 降压作用可靠、持久、缓和，伴心率减慢, 降低心肌耗氧量。

　　[降压机制]与β受体阻断作用密切相关。

　　1.减少心输出量：阻断心脏β-R

　　2.抑制肾素分泌：阻断肾脏β-R。

　　3.降低外周交感神经活性：阻断NA能神经突触前膜的β2-R，抑制其正反馈作用，减少去甲肾上腺素分泌

　　4.降压作用：阻断中枢β-R，抑制交感中枢活性。。

　　[临床应用] 轻、中度高血压，伴高肾素性、心绞痛、脑血管病、快速性心律失常者尤佳。

　　3. a、B受体阻滞药

　　拉贝洛尔

　　(四)利尿降压药 常用噻嗪类

　　[作用]

　　1.利尿

　　2.降压：初期：利尿排钠使血容量下降; 长期：使体内轻度缺Na+, Na+-Ca2+交换¯,血管壁细胞内Ca2+含量¯,血管平滑肌舒张,且对缩血管物质的反应性¯。

　　[临床应用] 基础降压药 一线药物

　　单用治疗轻度高血压，常与其它降压药合用以治疗中、重度高血压。

　　[不良反应]电解质、脂质代谢紊乱，如低Na+、K+，高脂，降低糖耐量

　　三.其他类抗高血压药

　　(一) 中枢性交感神经抑制药

　　可乐定

　　(二) 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药

　　利血平

　　(三) 直接扩血管药

　　硝普钠

　　四.抗高血压药的应用原则

　　1.临床抗高血压的一线药，可单独应用治疗轻度高血压或与其他药物联合应用治

　　例题：

　　1.脉管系统的构成 B

　　A. 心血管系统和淋巴管组成

　　B. 心血管系统和淋巴系统

　　C.心、血管系统和淋巴器官

　　D.心、动脉、静脉和淋巴导管

　　2.关于心腔内结构正确的说法是D

　　A. 冠状窦口位于左心房

　　B. 右心室的出口为主动脉口

　　C. 三尖瓣口连接左心房与左心室

　　D. 右心房的连接上下腔静脉

　　3.心脏收缩射血期瓣膜的状态是A

　　A. 主动脉瓣、肺动脉瓣开放

　　B. 二尖瓣、三尖瓣开放

　　C. 主动脉瓣开放，肺动脉瓣关闭

　　D. 二尖瓣关闭、三尖瓣开放