第三章 流行病学原理和方法

　　一.流行病学原理

　　流行病学的基本原理是采用系统方法对人群中健康相关状态或事件的“谁”、“什么时候 发生了什么”“发生在什么地方 ”“为什么发生”“ 怎么办”等方面进行评价。这个系统中。的两个基本因素是研究人群和对比分析。通过对疾病病因和相关危险因素提出假设、验证假设，对不同人群疾病发生状况的差异进行评价。

　　流行病学是一门建立在概率论、统计学和可靠研究方法基础之进行定量研究的科学，赤是一门从生物学角度对健康相关状态和事件提出可能假设并加以验证的因果推理方法。

　　和其他学科一样，流行病原理是由对个别流行事故——主要是传染病暴发流行事故研究发展起来的。流行一词即住几乎都是指传染病爆发，就近将超限发病率作流行的基本含义。流行和非流行是相对的;1.不掌握非流行期间的发病率即无法判定流行的存在;2很低的发病率其意义可以和高发病率同样有重要性，如尼姑自宫颈炎对于建立宫颈癌成因说是十分重要的;3某些慢性病流曲线高低不规则即使有可资比较的数据，也很难判断那一假是流行期。

　　二、流行病学思维方式

　　三、流行病学研究方法

　　1.流行病学是应用流行并方法解决人类疾病与健康问题的年轻科学。

　　2.方法分类回顾

　　3.1993年耿贯一对流行病学方法的描述

　　(三)流行病学思维方法

　　无论是病因研究或其他因素探索。流行病学工作者用群体的、宏观的动态的逻辑思维去进行描述性分析或分析性的描述。在建立或检验假设时思维方式大致如下;

　　1.、几个具体方法

　　1求同，不同条件不存在共同因素，如伤寒与被传染水源的关系、阴道腺癌病因研究。

　　2、求异法、不同条件下发病分布差异，察布查尔米送乎乎病因调查，尼姑和一般妇女宫颈癌发病差异研究。

　　3共变法，病本随因素而变水氟与齿的关系，早产儿晶体纤维增生性失旺与出生时高浓度给氧的关系

　　4类比法不明疾病与已知疾病因素分布一致johu snow对英国霍乱的病因分布、钩体性脑动脉病因的确立。

　　5排除法，传染病来源研究，松毛虫炎的病因研究

　　6.正反论证推理，克山病的水土说和地方性说，争论已久，何观法提出正反两个新秀说;A，一个或多个特异因子广泛存在，加上只局限于病区的协同因子。

　　B、一个或多个独立特异因子广泛存在加上只局限主要存在病区的协同因子

　　7增光应用逻辑推理综合论证现阶段卫生防病仍是传染病的重点。从一点分析突破、从多方位围绕一个观点，为卫生决策提出科学依据，已被后来的物的发展所证实。

　　8上述逻辑推理参考并排一成不变，对难排除的荷说再用对列、病例对照或现场实验产以检验。

　　2、介绍病因研究的两例子

　　1关于郭霍氏四原则

　　A病原微生物必须在每个病例中存在

　　B该因子必须自病人体内分离并能存在体外培养

　　C该因子接种易感动物能引去起同样疾病

　　D能从被接种感染的动物体内重新分出该病原

　　2macmah(p15)关于血清肝炎病因探索;密度病人---914(606)—注射血---不法(残留血清)---乙肝等病毒

　　3如何正确应用宏观逻辑思维方法，往往无章可循但主要培养自己，下述思路可以鉴别; 1加倍基本功(知识)，领悟流行病学真

　　2从高物的本来面目分析问题，只唯实，涉及具体问题时，先“跳出圈外”退至”“零点”。

　　3勇于实践，吸取前人、外人、同行的经验和教训

　　4善于运用辩证思维，有意识运用自己的思维去解决具体问题

　　三、流行病学方法

　　(一)流行病学是应用流行病学方法解决人类疾病与健康问题的年轻科学。

　　(二)方法分类

　　1、分类回顾

　　① 苏联人在1949年的教科书上，将流行病学方法分为：疫区调查、流行分析、综合研究、试验方法(动物实验和人群试验)。

　　② 1958，另一苏联学者，将流行病学方法分为观察、统计、实验、相关学科方法。

　　③ 1958，Stallyhrass，主要介绍了统计分析。

　　④ 1960，朱聃，调查和观察、统计分析、实验。

　　⑤ 1964，苏由隆，调查分析：报告登记、个案调查、特殊调查、实验室。前瞻性和回顾性调查。

　　⑥ 1970,Macmahon，三回描述、队列、病例对比，现场干预。

　　⑦ 1979，耿贯一：个案调查、暴发调查、现患调查、病因调查、纵向比较、流行病学实验、其他方法技术。

　　⑧ 1984，医学专业用流行病学，观察法：描述、分析、实验、理论和方法研究。

　　⑨ 1986，卫生专业用流行病学，描述、分析、实验、理论。

　　⑩ 1988，魏承毓，传染病调查、现况调查、病例对照研究、群组研究、现场实验。