第九章 口腔医疗保健中的感染与控制

　　一、口腔医疗保健中的感染

　　人的口腔中存在大量的微生物，而口腔疾病的诊疗大多实在口腔中进行，口腔医务人员的手及医疗器械难免会频繁接触到病人的血液和唾液，所以，感染控制非常重要!

　　1.乙型肝炎Hepatitis B

　　1)概况

　　由乙型肝炎病毒引起的一种严重的世界范围内危害人类健康的疾病。

　　三分之一的人会演变成慢性肝炎、肝硬化或肝癌

　　WHO已把乙型肝炎列为世界第九死因。乙肝病毒——耐热病毒

　　95℃需5分钟才可杀灭在工作台表面可存活几周较污染的器械表面存活期更长

　　对口腔工作者最大的危险是

　　被污染的锐器刺伤(针头、穿刺器械、刀片、钻头)

　　血液或唾液污染了皮肤损伤处、裸露皮肤或手套破损部位;

　　血液或唾液飞沫接触到皮肤病损或飞溅到粘膜上。

　　口腔工作者被感染程度是正常人群的2-5倍

　　临床工作中做好感染控制

　　建议口腔医务工作者最好使用乙肝疫苗

　　3)传播途径

　　A.经血传播

　　输入血液和血制品、注射、手术、采血、拔牙、内窥镜检查、针刺、纹身、扎耳环孔和医务人员意外刺伤等。

　　血透析室、器官移植室、口腔科、肿瘤科医务人员和病人以及接触血液的生化实验室工作人员的HBV感染率较高。

　　药瘾者因共同使用污染的注射器而造成HBV传播

　　B.母婴传播 人群中40%-50%HBsAg携带者是由母婴传播所致产后通过母乳喂养及密切接触等传播也有报道

　　C.性接触传播

　　D.日常生活接触传播 共用牙刷、洗澡刷、剃须刀,约30%～50%HBV慢性感染者唾液中可测到HbsAg(有传染性)

　　E.间接感染 治疗HBV病人后由于环境的污染导致感染

　　2.艾滋病 (AIDS)

　　1)概况

　　艾滋病的特点：

　　获得性(病因)：后天获得，而不是先天的

　　免疫缺陷(发病机理)：人体免疫系统损伤导致免疫系统防护功能↓↓

　　综合症(临床症状)：由于免疫缺陷导致的各个系统的机会性感染、肿瘤而出现的复杂症状群

　　2)危险人群

　　使用静脉注射毒品者同性恋异性恋↑母亲为AIDS的子女

　　在医疗保健机构中：

　　口腔科医生属于高感染人群、口腔科患者在口腔诊室感染HIV的程度很小

　　3)传播途径

　　性接触传播。血液传播、母婴传播

　　二、口腔医疗保健中的感染传播

　　感染传播的必备条件：

　　1感染源——病源微生物自然生存、繁殖并排出的场所或宿主

　　2感染途径——如：血液传播、呼吸道传播

　　3易感人群——对特殊病原体缺乏抵抗力的人

　　2)口腔的传播途径

　　口腔医务人员被感染的途径：

　　a.直接接触受感染的血及分泌物或感染病损

　　b.接触含有感染病原的飞沫

　　c.接触受污染的没有适当消毒的尖锐器械

　　3)口腔的传播途径

　　①. 病原体从患者传播到口腔医务工作者

　　容易感染，难以控制——

　　直接接触(direct contact)：患者的血液、唾液接触皮肤伤口

　　飞沫感染(droplet infection)：患者口腔中的病原体飞溅到皮肤伤口、眼鼻口腔粘膜或被吸入体内

　　间接接触(indirect contact)：患者的病原体污染物体表面，再接触皮肤伤口等

　　第2节 口腔医疗保健中的感染控制

　　一、患者检查与评价

　　采集病史：传染病史，如艾滋病，乙肝

　　社会史：同性恋，吸毒

　　口腔软组织检查：早期粘膜口腔表现如白斑、口腔念珠菌病

　　二、患者防护

　　1 治疗前 要求患者刷牙，漱口

　　2 治疗中 提供眼罩、胸巾，吐唾液进入指定地方，双手不能触碰任何机械和装置等;使用洗脱漆是，尽量利用强吸，减少交叉感染;使用橡皮障

　　3 治疗后 丢弃一次性用品，避免将污染物带出诊室