第四章 牙周病预防

　　一、牙周病流行病学

　　(一)牙周健康指数

　　1.简化口腔卫生指数 简化口腔卫生指数是Greene和Vermillion于1960年提出的，它只检查6个牙面即16，11，26，31的唇(颊)面，36，46的舌面。简化口腔卫生指数包括简化软垢指数(DI-s)和简化牙石指数(CI-S)。简化口腔卫生指数主要用于个人，但主要用于人群口腔卫生状况评价。

　　(1)检查方法　检查软垢以视诊为主，根据软垢面积按标准记分，当视诊困难时，可用镰形探针自牙切缘1/3处向牙颈部轻刮，再根据软垢的面积按标准记分。检查牙石时，将探针插入牙远中面龈沟内，然后沿龈沟向近中移动，根据牙颈部牙石的量记分。将每个牙面软垢或牙石记分相加，即为个人简化口腔卫生指数。将个人简化口腔卫生指数相加，除以受检人数，即为人群简化口腔卫生指数。

　　(2)记分标准

　　DI-S：

　　0=牙面上无软垢

　　1=软垢覆盖面积占牙面1/3以下

　　2=软垢覆盖面积占牙面l/3与2/3之间

　　3=软垢覆盖面积占牙面2/3以上

　　CI-S：

　　O=龈上、龈下无牙石

　　1=龈上牙石覆盖面积占牙面1/3以下

　　2=龈上牙石覆盖面积在牙面l/3与2/3之间，或牙颈部有散在龈下牙石

　　3=龈上牙石覆盖面积占牙面2/3以上，或牙颈部有连续而厚的龈下牙石

　　2.菌斑指数 菌斑指数由Silness和 Loe在1964年提出，根据牙面菌斑的厚度记分而不根据菌斑覆盖面积记分。用于评价口腔卫生状况和衡量牙周病防治效果。

　　(1)检查方法　用视诊结合探针的方法检查，检查时用探针轻划牙面，根据菌斑的量和厚度记分。菌斑指数可检查全口牙面，也可检查选定的几颗牙。每颗牙检查四个牙面，即近中颊面、正中颊面、远中颊面以及舌面。每颗牙的记分为4个牙面记分之和除以4，个人记分为每颗牙记分之和除以受检牙数。

　　(2)记分标准

　　0=龈缘区无菌斑

　　1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可刮出菌斑

　　2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑

　　3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢

　　3. Turesky改良的Q-H菌斑指数 Quigley和hein在1962年提出了0-5级的菌斑指数记分标准，1970年Turesky等对Quigley和Hein的这个菌斑指数作了修改。

　　(1)检查方法：检查除第三磨牙以外的所有牙的唇舌面，也可以按照l959年Ramfjord提出的方法，只检查指定的六颗牙，即16、21、24、36、41、44。称为Ramfjord指数牙，先用菌斑染色剂使菌斑染色，再根据牙面菌斑面积记分。

　　(2)记分标准

　　0=牙面无菌斑

　　1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑

　　2=牙颈部菌斑宽度不超过1mm

　　3=牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm2，但在牙面1/3以下

　　4=菌斑覆盖面积在牙面l/3与2/3之间

　　5=菌斑覆盖面积占牙面2/3以上

　　4.牙龈指数 牙龈指数为 Loe和Silness于1967年修订。该指数只观察牙龈情况，检查牙龈颜色和质的改变以及出血倾向。

　　(1)检查方法：检查使用钝头牙周探针，结合视诊和探诊。检查全口或几颗选定的牙。须检查每颗牙周围的牙龈。将其周围牙龈分为近中唇(颊)乳头、正中唇(颊)缘、远中唇(颊)乳头和舌侧龈缘。每颗牙的记分为4个牙面记分的平均值，每人记分为全部受检牙记分的平均值。

　　(2)记分标准

　　0=牙龈健康

　　1=牙龈轻度炎症：牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血

　　2=牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血

　　3=牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向

　　对于群体牙龈炎的流行程度，可按以下标准估计：

　　牙龈指数　　　　　牙龈炎流行程度

　　0　　　　　　　　　　无流行

　　0.1～1.0　　　　　　轻度流行

　　1.1～2.0　　　　　　中度流行

　　2.1～3.0　　　　　　重度流行

　　5.龈沟出血指数 龈沟出血是龈炎活动期的表现，Muhleman和Son认为根据龈沟出血情况对牙龈进行评价更能反映牙龈炎的活动状况。因此，于1971年提出了龈沟出血指数(SBI)。

　　(1)检查方法：检查用视诊和探诊相结合的方法，所用探针为钝头牙周探针，检查时除观察牙龈颜色和形状外，还须用牙周探针轻探龈沟，观察出血情况。检查龈沟出血指数前，一般不能检查菌斑指数，因染色剂使用后，会影响龈沟出血情况的辨别。

　　(2)记分标准

　　0=龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血

　　1=龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后不出血

　　2=牙龈呈轻度炎症，有颜色改变，无肿胀或血肿，探诊后点状出血

　　3=牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血，血溢在龈沟内

　　4=牙龈呈中度炎症，不但有色的改变，并且有明显肿胀，探诊后出血，血溢出龈沟

　　5=牙龈有色的改变，明显肿胀，有时有溃疡，探诊后出血或自动出血

　　6.牙龈出血指数 牙龈出血指数(GBI)于1975年由Ainamo和Bay提出，并认为牙龈出血情况更能反映龈炎的活动状况。

　　(1)检查方法：GBI采用视诊和探诊相结合的方法检查全部牙或指数牙。每个牙检查唇(颊)面的近中、正中、远中3点和舌(腮)正中4个点。检查时使用牙周探针轻探牙龈，观察出血情况。检查牙龈出血指数前，一般不能检查菌斑指数，因使用染色剂后会影响牙龈出血情况的辨别。

　　(2)记分标准

　　0=探诊后牙酿不出血

　　1=探诊后可见牙甜出血

　　每个受检者的记分是探查后牙龈出血部位的数目占总的检查部位数目的百分比。

　　7.社区牙周指数197年口腔健康调查基本方法第4版对社区牙周治疗需要指数修改后取名社区牙周指数(CPI)。这个指数操作简便，重复性好，适合于大规模的口腔流行病学调查。

　　(1)检查方法：社区牙周指数需借助特殊器械在规定的牙位上检查。

　　1)检查器械：使用世界卫生组织推荐的CPI牙周探针。探针尖端为一小球，直径为0.5mm，在距顶端3.5至5.5mm处为黑色的区域，距顶端8.5和11.5mm处有两条环线。CPl探针的作用：①检查牙龈出血情况，顶端小球可避免探针头部过于尖锐而刺伤牙龈组织导致出血，而误诊为牙龈炎;②探测龈下牙石;③测牙龈沟或牙周袋的深度，探针在3.5mm和5.5mm处的刻度便于测定牙周袋深度。

　　2)检查项目：CPI检查内容为牙龈出血、牙石和牙周袋深度。

　　3)检查方法：以探诊为主，结合视诊。检查时将CPI探针轻缓地插入龈沟或牙周袋内，探针与牙长轴平行，紧贴牙根。沿龈沟从远中向近中移动，作上下短距离的颤动，以感觉龈下牙石。同时查看牙龈出血情况，并根据探针上的刻度观察牙周袋深度。CPI探针使用时所用的力不超过20g，过分用力会引起病人疼痛，有时还会刺破牙龈。

　　4)检查指数牙将口腔分为6个区段，即：

17-14	13-23	24-27
47-44	43-33	34-37

　　检查每个区段的指数牙，20岁以上者需检查以下十颗指数牙的牙龈出血、牙石和牙周袋情况(下图)：

17    16	11	24   27
47    46	31	36   37

　　20岁以下，l5岁以上者，为避免第二磨牙萌出过程中产生的假性牙周袋，只检查6颗指数牙(下图)：

16	11	26
46	31	36

　　15岁以下者，因相同原因，也只检查以上6颗指数牙，并且只检查牙龈出血和牙石情况，不检查牙周袋深度。

　　WH0规定，每个区段内必须有2颗或2颗以上功能牙，并且无拔牙指征，该区段才做检查。成年人的后牙区段，有时缺失一颗指数牙或有拔牙指征，则只检查另一颗指数牙。如果一个区段内的指数牙全部缺失或有拔牙指征时，则检查此区段内的所有其余牙，以最重情况记分。每颗指数牙的所有龈沟或牙周袋都须检查到。每个区段两颗功能牙检查结果，以最重情况记分。以六个区段中最高的记分作为个人CPI分值。

　　(2)记分标准

　　0=牙龈健康

　　1=牙龈炎，探诊后出血

　　2=牙石，探诊可发现牙石，但探针黑色部分全部露在龈袋外

　　3=早期牙周病，龈缘覆盖部分探针黑色部分，龈袋深度在4～5mm

　　4=晚期牙周病，探针黑色部分被龈缘完全覆盖，牙周袋深度6mm或以上

　　X=除外区段(少于两颗功能牙存在)

　　9=无法检查(不记录)

　　(二)流行特征及其有关因素

　　1.牙周病的流行特征

　　(1)地区分布：某些牙龈炎或牙周炎几乎所有的国家70%以上的成人普遍会受到影响。过去对牙周病的理解认为发展中国家的患病率与严重程度均较高，而发达国家较低。然而20世纪80年代以来的流行病学资料显示，情况并非如此绝对。WH0全球口腔资料库的资料表明严重牙周病的患病率在发展中国家与发达国家没什么不同，几乎所有的人口都在7%～l5%的范围内。

　　牙周病在不同地区的患病情况不同。与地区之间的经济状况有一定的关系。发展中国家的牙龈炎、牙石等的患病程度高于发达国家，农村居民的患病程度高于城市居民。

　　(2)时间分布：在20世纪60年代初工业化国家儿童、青少年龈炎的患病率也相当高，与发展中国家目前情况类似。20世纪70年代后，由于牙科公共卫生学的发展，人群中的牙病不但得到控制，且预防工作的开展逐年有所提高。首先是青少年儿童的龋病、牙龈炎患病情况持续下降，然后扩大到成年人。

　　(3)年龄分布：牙周病患病率随年龄增长而增高。5～6岁就可能患牙龈炎，以后随年龄增长，部分牙龈炎逐渐发展成牙周炎，牙龈炎患病率逐渐下降，但牙周炎患病率逐渐上升。

　　(4)性别分布：牙周病与性别的关系不明确，各种研究的结果不同。但多数报告为男性重于女性。这种情况可能与口腔卫生状况有关。

　　(5)民族分布：不同民族牙周病的患病情况差异很大，这可能与民族之间的社会经济、环境、文化、饮食卫生习惯等差异有关。

　　2.影响牙周病流行的因素 牙周病的患病情况受到其他因素如口腔卫生习惯、吸烟和营养的影响。

　　(1)口腔卫生：虽然全身健康状况会影响牙周病发病，但口腔卫生状况与牙周病有直接关系。口腔卫生好，也就是菌斑清除彻底，牙龈炎低，牙周状况就好;反之，口腔内菌斑很多，牙石堆积，牙龈炎则不能避免。如果这种情况持续存在，就会引起牙周炎。

　　(2)吸烟：吸烟是牙周病的高危因素之一，吸烟者牙周病患病危险高于不吸烟者。烟瘾不大者，牙周病的危险性比不吸烟者高2倍，烟瘾大者其危险性高7倍，尤其是严重牙周炎。吸烟者牙菌斑、牙石堆积增多，牙槽骨吸收加快，牙龈炎症、牙周炎症加重。

　　(3)营养：营养状况是影响牙周组织对致病因素抵抗力的重要条件之一。

　　人体需要的营养包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、纤维和矿物质，这些营养成分为牙周组织的代谢、修复和维持正常功能所必需。营养缺乏将造成牙周组织功能降低。蛋白质缺乏可使牙周结缔组织变性，牙槽骨疏松;还可影响抗体蛋白合成，免疫能力下降;维生素与牙周组织胶原合成有关，它们的缺乏会造成牙周组织创伤愈合困难。

　　(4)全身疾病：一些全身系统性疾病也是牙周疾病的影响因素。系统性疾病常伴有组织缺损和某些功能下降，或机体免疫调节能力减退，使牙周组织或易于发生炎症，或伤口难于修复，最终产生牙周疾病。在系统性疾病中比较得到公认的影响牙周组织的疾病是糖尿病。