第三章 龋病预防

　　目前龋病预防方法仍按1971-1983NIDR公布的基本方法进行，按以下三个预防策略，并通过加强健康教育来提高人们的预防意识。

　　对抗致龋微生物：最初设想用化学免疫的方法抗菌，研制出的新药物制剂和防龋疫苗的初始结果均不理想。因此实际上在对抗致龋菌落方面仍主要依赖于传统的保持个人口腔卫生，机械去除菌斑。指导刷牙和使用牙线、使用高效牙膏和设计合理的牙刷都有助于菌斑的控制，而菌斑的控制又有助于总体降低龋病发生。

　　早期的研究发现监督刷牙和使用牙线可以显著地降低菌斑和龈炎，但是龋病的发生率没有下降。颌面没有充分刷净，牙齿邻接面未充分使用牙线均可限制儿童控制菌斑。一个15年的纵向观察显示，成人刷牙和使用牙线对控制龋病和牙周病发生都有显著的影响，但是仍需要口腔医师给予经常性的预防措施，指导和加强菌斑的控制。

　　龋病是一种感染性疾病和变形链球菌是主要致龋微生物这些认识，使人们重新考虑化学治疗方法在龋病的预防和治疗方面的作用。尽管已在动物身上使用了几种制剂，但目前除了推荐使用适当浓度的氟化物外，仅推荐了一种抗菌制剂――双胍杀菌洗必太。洗必太不仅作为一种抗菌斑/抗牙龈炎制剂被广泛研究和使用，而且有大量的文献报道，它还能杀死变链菌以及防止龋齿。在美国，0.12%洗必太漱口液被接受，最近向龋病高发患者推荐短期使用(不超过30天)。研究表明最合适的剂型是洗必太涂膜(浓度可达40%)。可以自己使用的洗必太凝胶(通常浓度1%)，降低龋齿的水平介于洗必太漱口液和涂膜之间。然而，这种凝胶和涂膜至今在中国还没有使用和推广。

　　改变饮食习惯 最初的饮食改变主要是限制蔗糖的摄入。但是很少有人能抵抗住糖的诱惑。因此更为有实际意义的措施是开发糖代用品――低致龋性和非致龋性的甜味剂，这些甜味剂品种很多，越来越多的糖果和软饮料含有它们。

　　前最有前途的甜味剂是木糖醇，主要用于口香糖。20多年来，对木糖醇口香糖的广泛研究表明木糖醇通过改变代谢途径而降低了变链菌的水平，同时可以促进再矿化和阻止牙本质龋。在许多国家进行了大量试验已证明，使用木糖醇口香糖会显著地降低龋齿发生。另一个临床实验将木糖醇加入含氟牙膏中，结果表明它们之间有协同抗龋作用。越来越多的证据显示木糖醇不止有非致龋性，它还是一种止龋剂。