第六章 抗心绞痛药

　　心绞痛 是冠心病的常见症状,主要表现为:

　　阵发性胸骨后或左前胸强烈压榨或绞痛感,可放射至左肩,持续数分钟(注意:胆襄炎放射到右肩),一般认为是心肌缺氧所致.

　　发病原因

　　一.情绪激动

　　二.无明显诱因 不稳定型 耗O2 缓激肽

　　三.冠脉痉挛 变异型 刺激

　　影响心肌耗氧因素 (心绞痛)

　　一. 室壁肌张力 与心室腔压力和心室容积成正比,该张力越大 消耗氧量越多.二. 每分钟射血时间 心率*每搏射血时 心率越快,或每搏射血时间越长,耗氧越大.三. 心肌收缩力 心肌收缩力越强,耗氧量越多.

　　影响心肌供氧因素 一.冠脉灌注压 舒张压高则灌流量大,供氧多.

　　二.心室内压 心收缩力越强,或心室内压越高,对心内膜下血管压迫越强,供氧越少.

　　目前寻找抗心绞痛药的指标是,不仅能增加心肌供氧,更重要的降低心肌耗氧量,以恢复心肌耗氧与供氧的平衡 ,从而缓解心绞痛.

　　一. 硝酸酯类及亚硝酸酯类

　　硝酸甘油

　　药理作用 本类药用于治疗心绞痛已有100多年,至今仍被公认为疗效可靠的药物,在化学上本类药多数是硝酸的有机酯,少数为亚硝酸化合物,其中以硝酸甘油在临床上最为常用.

　　1.对血管的作用

　　冠状血管(输送血管或侧技循环)

　　机制 降低耗氧量,(改善缺血区血流供应,使冠脉血流重新分配 )

　　2.对心脏的作用(对心脏无明显影响)

　　对正常人或无心衰的冠心病患者可使每搏输出量下降,心率不变或略加快.加大剂量,可致降压,反射性加快心率.

　　抗心绞痛机制 见药理作用1.对血管的作用.

　　舒张血管的作用机制

　　在平滑肌细胞 (硝酸酯类) 产生 (硝基扩血管药)在血管内皮细胞 血管内皮细胞 释放 EDRF(血管内皮舒张因子)

　　体内过程 本品舌下给药,作用迅速(2-5分钟出现作用),短暂(维持20-30分钟),用于迅速缓解症状,肝脏代谢.

　　临床应用 1.主要用于各种类型心绞痛,用药后能中止发作,也可预防发作,从小剂量开始,若剂量加到三片含化15分钟仍不见效,应速作检查,怀疑心肌梗塞.

　　2.急性心肌梗塞,本品可减少心肌耗氧量,抗血小板聚集和粘附,使坏死心肌得以存活或使梗塞面积缩小.