4.硬脊膜外腔麻醉

　　将药液注入硬膜外腔内，使药物将通过此腔穿出椎间孔的神经根麻醉

　　① 应用范围 颈部以下手术，以腹部手术更为适宜

　　② 优点 麻醉范围大，硬脊膜外腔与颅腔不通，注药水平可高达颈椎，不会麻痹呼吸中枢。

　　③ 应用注意 用药量比腰麻时大5～10倍，不可误入蛛网膜下腔。

　　可使交感N麻醉，导致外周血管扩张，心肌抑制BP↓(可注射麻黄碱预防)

　　5..蛛网膜下腔麻醉(腰麻)

　　将药液注入蛛网膜下腔，使脊髓神经根的传导阻断，使其支配区域失去感觉。

　　① 应用范围 脐以下部位手术

　　② 药物选择 普鲁卡因，丁卡因

　　③ 应用注意 因交感N被阻断，可使BP↓，可用麻黄碱 预防，因硬脊膜被穿透，使脑脊液外渗，易致头痛，注意药液比重与病人体位，以防药液扩散进入颅腔，抑制延髓生命中枢。

　　常用局麻药

　　普鲁卡因

　　特点 毒性小，对皮肤，粘膜穿透力弱，一般不做表面麻醉，仅作注射用药。

　　作用与用途 1。局麻 ①广泛用于浸润麻醉，传导麻醉，蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外麻醉，注射给药，常加Adr

　　②穿透力弱，一般不做表面麻醉

　　2.封闭 注射于病灶的神经周围，可改善营养状态，解除神经痛和外伤痛，缓解症状。

　　不良反应及防治 1.大量吸收或静注时，可出现

　　① 中枢先兴奋后抑制 巴比妥/ 安定可增加机体的普鲁卡因的耐受量

　　② BP下降，脉压缩小 可肌注麻黄碱预防

　　2.过敏反应：皮疹、哮喘、休克

　　用药前应询问过敏史，应作皮试。

　　本品代谢产物：竞争性对抗磺胺药的抗菌作用(不宜与磺胺药合用)

　　能增强洋地黄作用，导致毒性反应

　　慎用或禁用于洋地黄应用者

　　利多卡因

　　特点：1.作用比普鲁卡因快、强、久、穿透力强，对组织无剌激性，局部血管扩张不明显，与普鲁卡因无交叉过敏反应。

　　2.弥散广，范围不易控制，不宜作腰麻。

　　3.吸收后中枢明显抑制，大量可出现惊厥，后呼吸抑制，有引起心跳骤停的危险。

　　用途 1.局麻，主要用于传导麻醉、硬膜外麻醉。

　　2.抗心律失常，静脉注射给药。

　　丁卡因

　　特点：1.作用快、强、久、穿透力强。

　　2.主要用于五官科手术的表面麻醉，以及腰麻、硬膜外麻醉。

　　3.毒性大，吸收快，一般不用于浸润麻醉。

　　布比卡因

　　特点：1.作用强，维持时间长。

　　2.无扩血管作用。

　　3.主要用于浸润麻醉，传导麻醉，硬膜外麻醉。