第四节 巨大胎儿

　　1.定义

　　巨大胎儿 胎儿体重达到或超过4000g。巨大胎儿约占出生总数的6.49%，超过4500g胎儿仅占1.04%。

　　2.病因

　　母亲糖尿病、肥胖。相关因素：双亲身材高大，尤其是母亲;某些经产妇胎儿体重随分娩次数增多而增加;部分过期妊娠。

　　3.诊断

　　(1)临床表现：妊娠晚期出现呼吸困难、腹部沉重及两肋胀痛等症状，孕期体重增加迅速。

　　(2)腹部检查：腹部明显膨隆，胎体大，宫底明显升高，子宫长度大于35cm，先露部高浮，若为头先露胎头跨耻征阳性。

　　(3)B型超声检查：胎体大，测胎头双顶径>10cm、股骨长度≥8.0cm，同时排除双胎、羊水过多等情况。

　　4.处理

　　根据胎儿成熟度及胎盘功能及糖尿病情况，择期行剖宫产。临产后，由于胎头大且硬不易变形，不宜试产过久。第一产程及第二产程延长，估计胎儿体重大于4000g，胎头停滞在中骨盆者也以剖宫产为宜。若胎头双顶径已达坐骨棘水平以下、第二产程延长时，应做较大的会阴侧切以产钳助产，同时做好处理肩难产的准备工作。分娩后应行宫颈及阴道检查。