第十二章 妊娠

　　第一节 异位妊娠

　　一、病因

　　妇科常见的急腹症之一。受精卵于子宫体腔外着床。

　　妊娠部位：输卵管、卵巢、腹腔及宫颈妊娠。以输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右。壶腹部占60%，其次峡部，占25%，伞部及间质部妊娠少见。

　　(一)病因：

　　1.输卵管炎症 输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。

　　2.输卵管手术史 绝育术、输卵管粘连分离术及成形术。

　　3.输卵管发育不良或功能异常 输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏、憩室或有副伞等。

　　4.辅助生殖技术 近年来随着辅助生育技术的应用，使输卵管妊娠的发生率增加。

　　5.避孕失败 6.其他 子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症。

　　二、病理

　　(一)输卵管妊娠的变化与结局

　　1.流产型：多见于输卵管壶腹部妊娠，妊娠8～12周。

　　完全流产：出血不多。

　　不全流产：反复出血，形成盆腔血肿。

　　2.破裂型：峡部妊娠，在妊娠6周左右。出血较多，短期内发生大量腹腔内出血;亦反复出血，在盆腹腔内形成血肿。

　　间质部妊娠少，后果严重。可维持妊娠4个月左右发生破裂，短时间内导致失血性休克。

　　3.继发腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后，若存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后，继续生长成继发性腹腔妊娠。

　　(二)子宫的变化

　　有停经史，子宫增大、软。子宫内膜出现蜕膜反应或增生期改变，有时可见Arias-Stell(A-S)反应，诊断有一定价值。