第八章 牙周组织疾病和常见黏膜病

　　儿童牙周组织的特点

　　(1)牙龈特点：上皮薄，角化程度差，血管丰富，固有层结缔组织疏松，质地松软，颜色通常呈粉红色;乳牙游离龈比成人稍显肥厚，边缘圆钝，牙龈沟平均深度约1mm，附着龈宽度随年龄增长而增加，龈乳头扁平;点彩不明显。

　　(2)牙周膜特点：牙周膜的间隙较宽，纤维束疏松，单位面积纤维含量少，细胞含量多，血管、淋巴管丰富，活力较强。

　　(3)牙骨质特点：牙骨质薄且欠致密，钙化程度较低。

　　(4)牙槽骨特点：骨硬板较薄，骨小梁较少，骨髓腔大，骨质钙化程度低，血液和淋巴的供应丰富，骨质再建能力和代谢活力强。

　　儿童好发牙龈病的原因：

　　①牙龈上皮薄、角化差→→受细菌感染或外伤刺激后易发生炎症

　　②乳牙牙冠近颈部1/3处隆起，牙颈部明显缩窄→→龈缘易积存食物残屑而刺激牙龈

　　③生理间隙的存在、萌出期暂时性的牙列不齐→→易使牙石附着、食物嵌塞，刺激牙龈

　　④儿童期口腔清洁卫生工作难以完善。

　　⑤全身因素：青春期性激素水平

　　单纯性龈炎(simple gingivitis):是菌斑性牙龈病中最常见的疾病，好发于前牙区游离龈 和龈乳头，表现为龈缘和龈乳头红肿、易出血、龈沟液量增多，局部有牙垢和食物残渣附 着，一般无自发性出血，探诊出血对诊断有意义。

　　萌出性龈炎(eruptive gingivitis)：是在乳牙和第一恒磨牙萌出时常可见的暂时性牙龈炎。牙齿萌出前，临床上可见覆盖牙的黏膜局部肿胀，呈青紫色，内含组织液和血液，有萌出性囊肿之称

　　青春期龈炎(puberty gingivitis)：是受内分泌影响的牙龈炎之一，好发于前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘，牙龈红肿明显，龈乳头常呈球状突起。

　　药物性牙龈增生(drug-induced gingival hyperplasia):是指因长期服用某些药物，如抗癫痫药苯妥英钠、钙通道阻滞剂硝苯地平、免疫抑制剂环孢素等所致的牙龈纤维性增生和体积增大。增生的好发区域的次序：上颌前牙唇面最好发，其次是下颌前牙唇面、上颌后牙颊面、下颌后牙颊面。增生的牙乳头呈球状，继之相互靠近并向龈缘扩展盖过部分牙面。

　　遗传性牙龈纤维瘤:与遗传相关，有家族发病史。可累及全口的牙龈缘、龈乳头和附着龈，但不影响牙槽粘膜，增生的牙龈组织致密而硬，色泽正常略白。

　　侵袭性牙周炎(AgP)：分为局限型LAgP和广泛型GAgP，AgP具有家族聚集性及种族易感性。伴放线聚集杆菌是侵袭性牙周炎的主要致病菌 。

　　LAgP Ø

　　发病始于青春期前后，女多于男

　　牙周组织的破坏程度与局部刺激物的量不成比例

　　典型的患牙局限于第一恒磨牙和切牙，多为左右对称。

　　病变进展快，早期出现牙齿松动和移位，多见上切牙，呈扇形散开排列。

　　X线表现：第一恒磨牙邻面有垂直型骨吸收，若近远中均有垂直型骨吸收则形成“弧形 吸收”。切牙水平型骨吸收。