第二十八单元 肝炎病毒

　　重点提示

　　本单元2000～2009年约考过5题，其中HAV生物学特性1题;HBV形态结构l题;HCV传播途径l题;HEV传播途径2题。内容较多，考点也多，较为重要。考生应掌握HAV生物学特性、Dan占颗粒的概念和特性以及戊肝的传播途径。熟悉考查丙肝传播途径及丁型肝炎病毒的致病性。

　　考点串讲

　　一、甲型肝炎病毒(HAV)

　　(一)生物学性状

　　1.形态与结构 球形，20面体立体对称，无包膜，基因组为单正链RNA，只有一个血清型(2008)。

　　2.感染模型与细胞培养 动物模型可用黑猩猩、猕猴、恒河猴等灵长类动物。能在多种原代细胞和传代细胞中增殖，但生长缓慢，细胞病变不明显。

　　3.抵抗力 HAV对温度、酸、碱和干燥有较强抵抗力。

　　(二)致病性与免疫性

　　1.传染源 多为患者和亚临床感染者。

　　2.传播途径 经粪一口途径传播。

　　3.致病机制 HAV经口侵入人体，在旦咽部或唾主趣史早期增殖，然后在肠黏膜与局部淋巴结中大量增殖，并侵入血流形成病毒血症，最终侵犯靶器官肝脏。机体的免疫病理反应在引起肝细胞损害上起主要作用。甲型肝炎预后良好，不会发展成慢性肝炎。

　　(三)微生物学检查

　　(1 )病毒学检查：在潜伏期和急性期可用电镜或免疫电镜观察患者粪便中的病毒颗粒;或用ELISA和RIA检测HAV抗原。

　　(2)血清学检查：抗-HAV IgM呵作为早期诊断和近期感染的指标。检测抗-HAV IgG有助于流行病学调查。

　　(四)防治原则

　　(1)加强粪便管理与水源保护，注意饮食卫生、个人与环境卫生。病人排泄物、食具、物品和床单衣物等要认真消毒处理。

　　(2)人工自动免疫：我国使用的减毒甲肝活疫苗主要用于学龄前和学龄儿童以及其他易感人群;人工被动免疫：丙种球蛋白。