第十二章 口腔颌面部其它组织来源的肿瘤和瘤样病变

　　1.何谓乳头状瘤?

　　答案要点：乳头状瘤是一组局部上皮呈外生性和息肉样增生形成的疣状或菜花状外观的肿物，但不包括纤维上皮增生。

　　2.乳头状瘤与鳞状细胞乳头状瘤和寻常疣的关系。

　　答案要点：乳头状瘤是一组病变，通常为一临床名词，主要包含以下三种：鳞状细胞乳头状瘤和寻常疣;尖锐湿疣;免疫缺陷患者的乳头瘤和乳头瘤病。鳞状细胞乳头状瘤和寻常疣是乳头状瘤的主要类型。

　　3.试比较各种血管瘤的主要临床病理特点。

　　答案要点：血管瘤是一种分化较成熟的血管构成的血管畸形或良性肿瘤,属口腔颌面部常见的良性病变，根据其临床表现、血管口径大小及结构特点，通常有如下几种：(一) 毛细血管瘤;(二) 婴儿血管瘤;(三) 海绵状血管瘤;(四)分叶状毛细胞血管瘤;(五)动静脉性血管瘤。

　　毛细血管瘤由无数密集的分化成熟的毛细血管组成，管壁菲薄，有一层内皮细胞和基底膜，血管腔内可见红细胞，血管之间有少量纤维性间质。

　　婴儿血管瘤是毛细血管瘤的不成熟型，增生期病变显示实性褐色小叶，界限清楚，但没有包膜。镜下表现为内皮和血管周细胞组成的细胞团块，细胞含有丰富的胞浆和增大的细胞核，两种细胞共同形成具有小圆腺腔的毛细血管。毛细血管似小叶状排列，由纤细的纤维性间隔或正常组织分隔。

　　海绵状血管瘤镜下由多量薄壁血管构成，血管腔大小悬殊，不规则。管腔相互吻合，腔内充满血液。管壁内衬一层扁平的内皮细胞，管壁外一般无平滑肌纤维。血管内可以见到血栓形成，并可进一步机化和(或)钙化。

　　分叶状毛细胞血管瘤早期病变与肉芽组织相似，许多毛细血管和小静脉呈放射状排列在皮肤表面，常有糜烂并被覆结痂。间质水肿伴有混合性炎症细胞浸润。发育完全的化脓性肉芽肿呈息肉状，显示分叶状形态，由纤维性间隔分割病变。每个小叶由被覆肥胖内皮细胞的毛细血管和小静脉组成。晚期纤维组织不断增加，纤维性间质增宽，毛细血管小叶变小，最终发展成纤维瘤。

　　动静脉性血管瘤主要由厚壁血管组成，被覆单层内皮细胞。与厚壁血管混合的有薄壁扩展血管和不等量的粘液。尽管厚壁血管类似动脉，他们缺少发育良好的内弹力膜，更可能是扩展的静脉。

　　4.何谓龈瘤?试比较不同类型龈瘤的临床病理特点。

　　答案要点：龈瘤是指牙龈局限性慢性炎性增生，少见的新生儿龈瘤除外，组织病理学上，可分为三型，即血管性龈瘤(肉芽肿性龈瘤和血管性牙龈瘤)、纤维性龈瘤和巨细胞龈瘤。

　　血管性龈瘤病损可以是化脓性肉芽肿或妊娠性牙龈瘤。病损表现为质软、红紫色包块，常伴有溃疡和出血，出血可以是自发性或轻伤之后。组织学上，化脓性肉芽肿和妊娠性龈瘤的特点是血管内皮细胞增生呈实性片块或条索，也可是小血管或大的薄壁血管增多。

　　纤维性龈瘤为有蒂或无蒂包块，质地坚实。颜色与附近牙龈相同。纤维性龈瘤可发生于各年龄组。组织学上，纤维性龈瘤由富于细胞的肉芽组织和成熟的胶原纤维束组成。含有多少不等的炎性细胞，以浆细胞为主。炎性细胞多在血管周围呈灶性分布于纤维束之间。

　　巨细胞性龈瘤又称外周性巨细胞肉芽肿，较为少见，以30～40岁多见，部位以前牙区多见，女性较男性多见。包块有蒂或无蒂，呈暗红色，可发生溃疡。病变发生在牙间区者，颊和舌侧肿物与牙间狭窄带相连形成一种时漏状外观。镜下见，富于血管和细胞的间质内含有多核破骨细胞样细胞，呈灶性聚集。巨细胞灶之间有纤维间隔。病变区与覆盖的鳞状上皮之间也有纤维组织间隔。巨细胞数量多，大小和形态不一。巨细胞周界清楚或与邻近巨细胞或与周围的单核间质细胞混合不分。毛细血管丰富，常见出血灶及含铁血黄素沉着。病变内偶见少许骨小梁或骨样组织。

　　5.口腔粘膜色素痣的临床病理表现。

　　答案要点：口腔粘膜色素痣少见，可发生于任何年龄，多为单发，少数可累及两个以上的部位。病变大多数不超过0.5 cm，高起或不高起粘膜表面，20%表现为无色素性。最常累及的部位是牙龈、腭，其次是颊、唇粘膜、牙槽嵴和唇红部。镜下根据痣细胞的部位可分为交界痣、粘膜内痣、复合痣。交界痣痣细胞局限于上皮结缔组织交界区。皮内痣或粘膜内痣痣细胞位于结缔组织内。复合痣痣细胞同时存在于上皮和结缔组织内。

　　6.口腔癌的主要的危险因素有哪些?口腔癌的临床主要表现。

　　答案要点：口腔癌主要的危险因素是吸烟和酗酒，烟酒之间具有很强的协同作用。

　　口腔癌早期经常是无症状或症状不明显,患者可能出现红色病损、红白相间的病损或者白色病损。多数患者就诊时为局部晚期症状和体征,粘膜增生、溃疡和疼痛。耳部的牵涉性疼痛，口臭、语言、张口和咀嚼困难、吞咽困难和疼痛、出血、消瘦、颈部肿大是常见的口腔癌晚期的症状。