第十一章 牙源性肿瘤和瘤样病变

　　1.什么是成釉细胞瘤的基本组织学类型?实性/多囊型在此基础上可能有哪些变异?单囊型成釉细胞瘤的病理表现与临床治疗有何关系?

　　答案要点：

　　(1)实性/多囊型、骨外/外周型、促结缔组织增生型和单囊型;

　　(2)滤泡型、丛状型、棘皮瘤型、颗粒细胞型、基底细胞型、角化型;

　　(3)单囊型的I、II型肿瘤仅表现囊性或囊腔内生长，其生物学行为类似于发育性牙源性囊肿，故单纯刮治后一般不复第III亚型因其纤维囊壁内存在肿瘤浸润，局部侵袭性可能类似于实性型成釉细胞瘤，因此其治疗原则应与后者相同。对术后患者作长期随访。

　　2.牙源性肿瘤的组织学发生与牙齿发育的关系。

　　答案要点：牙源性上皮性肿瘤主要来自于牙板及成釉器上皮及其残余;牙源性间充质来源的肿瘤主要来自于牙乳头和牙囊;部分牙源性肿瘤可为牙源性上皮和间充质混合来源;部分牙源性肿瘤可伴有牙硬组织形成。

　　3.牙源性腺样瘤的组织学特点如何?

　　答案要点：镜下见肿瘤上皮可形成不同结构。

　　(1)结节状实性细胞巢，可形成玫瑰花样结构;

　　(2)腺管样结构，立方状或柱状细胞形成环状的腺管样结构，胞核远离腔面

　　(3)梁状或筛状结构;

　　(4)多边形、嗜酸性鳞状细胞组成的小结节。小结节内鳞状细胞核呈轻度多形性，细胞间见有细胞间桥和钙化团块以及淀粉样物质沉着。

　　(5)肿瘤内有时还可见发育不良的牙本质或骨样牙本质。肿瘤间质成分较少。

　　4.试述各种牙源性肿瘤的生物学特性。

　　答案要点：按可能的发育畸形(错构瘤)、良性、良性伴局部侵袭性、恶性进行归纳。

　　5.牙源性钙化囊性瘤的病理学特点。

　　答案要点：病变呈囊性，衬里上皮的基底细胞呈立方状或柱状，胞核远离基底膜，其浅层由排列疏松的星形细胞构成，与成釉器的星网状层相似。在衬里上皮和纤维囊壁内可见数量不等的影细胞灶，并有不同程度的钙化。邻近上皮基底层下方可见带状发育不良牙本质。有些病例中见有广泛牙齿硬组织形成，类似于组合性或混合性牙瘤。