第九单元 病原性球菌

　　重点提示

　　本单元2000～2009年约考过7题，分别是关于致痴陛葡萄球菌的鉴别要点、链球菌属致病物质的种类和所致疾病、肺炎链球菌致病性，这些内容也是本单元的重点。同时考生也需要掌握葡萄球菌属的分类及致病性、脑膜炎奈瑟菌的形态染色特征及淋病奈瑟菌的形态染色特征。

　　考生需要了解甲型链球菌的致病性、膜炎奈瑟菌微生物学检查及脑淋病奈瑟菌的微生物学检查。

　　考点串讲

　　一、葡萄球菌属

　　(一)生物学性状

　　1.形态染色 球形或椭圆形，无鞭毛，无芽胞，革兰阳性。

　　2.分类与分型 可分为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌三种。

　　3.抗原结构 ①葡萄球菌A蛋白。②多糖抗原。③荚膜抗原。

　　(二)致病物质和所致疾病

　　1.致病物质

　　(1)凝固酶：能使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质，致病菌株多能产生，常作为鉴别葡萄球菌有无致病性的重要标志(2000)。

　　(2)葡萄球菌溶血素。

　　2.所致疾病

　　(1)化脓性炎症： ①皮肤软组织感染;②内脏器官感染;③全身感染。

　　(2)毒素性疾病。

　　(3)葡萄球菌性肠炎。

　　(三)微生物学检查方法

　　1.直接涂片镜检

　　2.分离培养与鉴定 致病性葡萄球菌的鉴别要点：致病性葡萄球菌可以产生凝固酶、金黄色色素和耐热核酸酶，有溶血性并且可以发酵甘露醇。

　　二、链球菌属

　　(一)链球菌分类

　　常用下列三种方法。

　　1.按溶血现象 分三类：①甲型溶血性链球菌;②乙型溶血性链球菌;③丙型链球菌。

　　2.按抗原结构分类 根据细胞壁多糖抗原不同，将链球菌分为A、B、C……共20个群，对人致病的菌株90%属A群。同一群链球菌又分若干型。

　　3.根据对氧的需要分类 需氧、兼性厌氧和厌氧性链球菌。

　　(二)A群链球菌

　　1.生物学性状

　　(1)链状排列、革兰阳性、圆形或卵圆形球菌。

　　(2)营养要求较高。

　　(3)生化反应：触酶阴性。一般不分解菊糖，不被胆汁溶解，据此可区别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌。

　　2.致病性

　　(1)致病物质主要有三大类： ①细胞壁成分;②外毒素类;③侵袭性酶，主要包括透明质酸酶、链激酶(SK)和链道酶(SD)。

　　(2)所致疾病：①化脓性感染;②中毒性疾病，如猩红热(2005)、链球菌毒素休克综合征;③敏反应性疾病，如风湿热和急性肾小球肾炎。

　　3.免疫性 感染后，血清中可出现多种抗体，主要是抗M蛋白抗体，可反复感染。患过猩红热后可获得牢固的同型抗毒素免疫。

　　三、肺炎链球菌

　　肺炎链球菌是细菌性大叶性肺炎、脑膜炎、支气管炎的主要病原茵(2003)。

　　(一)生物学性状

　　1.形态 矛头状、成双排列、有较厚荚膜、革兰阳性。

　　2.培养特性和生化反应 基本同甲型链球菌，可用胆汁溶菌试验与甲型链球菌进行鉴别。

　　(二)致病性与免疫性

　　1.致病物质 有荚膜(20001、肺炎链球菌溶素0、脂磷壁酸和神经氨酸酶等。

　　2.所致疾病 主要引起大叶性肺炎。肺炎链球菌在正常人的口腔及鼻咽部经常存在，一般不致病，只形成带菌状态。只有在免疫力下降时才致病。感染后，可建立较牢固的特异性免疫。其免疫机制主要是产生荚膜多糖型特异抗体，起调理作用，能增强吞噬功能。