第三节 颈部局部解剖

　　一、概述

　　(二)颈部体表标志

　　舌骨、甲状软骨、环状软骨、气管颈段、胸锁乳突肌、锁骨上窝、胸骨上窝

　　(三)颈部主要血管、神经干和胸膜顶的体表投影

　　1、颈总动脉及颈外动脉：下颌角与乳突尖连线的中点至右侧胸锁乳突肌两脚间的连线，该线被甲状软骨上缘的水平线分为上、下两段：下段为颈总动脉;上段为颈外动脉。

　　2、锁骨下动脉：锁骨关节至锁骨中点

　　3、颈外静脉：下颌角至锁骨中点

　　4、副神经：下颌角与乳突尖连线的中点、经胸锁乳突肌后缘中点稍上方至斜方肌前缘中、下1/3交点

　　5、胸膜顶：胸锁关节至锁骨内、中1/3交点处

　　(四)颈筋膜、筋膜间隙及其连通

　　1、颈筋膜

　　(1)颈浅筋膜：包绕颈部，颈阔肌在此层。

　　(2)颈深筋膜浅层：上方附着于下颌骨下缘、颧弓、乳突基底、上项线及枕外隆突;下方附着于胸骨柄的前缘、锁骨、肩峰及第7颈椎棘突。

　　(3)颈深筋膜中层：上连舌骨，两侧至肩胛舌骨肌外缘，下于锁骨和胸骨柄的后缘，包被舌骨下肌群。

　　(4)颈脏器筋膜：包绕颈部脏器。

　　(5)椎前筋膜：覆盖于椎前肌和斜方肌的前面，上达颅顶，下续胸内筋膜。

　　2、颈部筋膜间隙及其交通

　　(1)下颌下间隙

　　(2)颏下间隙

　　(3)内脏周围间隙：咽旁间隙、气管前间隙、咽后间隙、食管后间隙、内脏旁间隙

　　(4)椎前间隙

　　二、下颌下三角

　　(一)境界

　　上界下颌骨下缘，前下界二腹肌前腹，后下二腹肌后腹

　　(二)层次

　　1、皮肤

　　2、颈浅筋膜:下颌缘支及颈支

　　3、颈深筋膜浅层：下颌下腺鞘、下颌下腺、下颌下淋巴结和血管

　　(三)内容及毗邻

　　1、下颌下腺

　　2、下颌下淋巴结

　　3、面静脉

　　4、面动脉

　　5、舌神经、下颌下腺管及舌下神经

　　*舌神经与下颌下腺管的鉴别：

　　(1)从联系上：舌神经下方连于下颌下神经节，通过该节，再以节后纤维与下颌下腺连接;下颌下腺导管则直接发自下颌下腺深部。

　　(2)从位置上：在舌骨舌肌表面，舌神经位于下颌下腺导管的上方，若将下颌舌骨肌的后缘向前拉开，则可见舌下区之舌神经，自外上钩绕下颌下腺导管，经其内侧和上方。

　　(3)从形态上：舌神经较下颌下腺导管为粗而略扁，且坚韧。