根尖解剖的概念

　　1. 根尖孔：解剖学概念

　　2. 牙骨质-牙本质界：组织学概念

　　3. 根尖狭窄：解剖学和临床概念

　　确定操作止点的两种指标

　　根据患牙感染状态： 根据牙根和骨吸收程度：

　　活髓患牙---距X片根尖2-3mm 牙根和骨组织均无吸收---距根尖1mm

　　死髓患牙---距根尖2mm内 仅有骨吸收---距根尖1.5mm

　　再治疗患牙---距根尖1-2mm 牙根和骨组织均吸收---距根尖2mm

　　根管预备的止点：生理性根尖孔(距根尖孔0.5-1mm)

　　1. 根管清理、成形---消除根管内感染的关键环节

　　(1) 机械预备：采用机械和化学的方法尽可能地清除根管系统内的感染物质，包括器械预备和化学预备

　　操作要点：

　　a) 充分冠方扩展;确定工作长度;确定工作宽度---初始工作宽度，终末预备宽度

　　b) 所有操作局限于牙骨质-牙本质界的牙本质侧，不扩大或破坏根尖狭窄

　　c) 必须结合化学预备---侧、副根管、根管峡部、根尖Delta是机械预备盲点

　　(2) 化学消毒：

　　a) 强调大量、频繁的流体冲洗

　　b) 冲洗先行，充分利用其化学作用

　　常用的根管冲洗剂：0.5%-5.25%次氯酸钠;2%氯亚明;2%氯已定

　　活髓患牙：提倡一次性根管治疗术

　　死髓牙： 可做一次性根管治疗术;若根管内感染严重，则进行根管内封药

　　常用根管内药物：氢氧化钙、抗生素加皮质类固醇。不提倡使用CP(樟脑酚)及FC(甲醛甲酚)

　　1. 需重视清创后根管两端的封闭

　　严密充填根管的目的：

　　a) 防止口腔细菌再度进入预备后的根管

　　b) 防止根管内的残余细菌穿过根尖孔进入根尖周组织

　　c) 防止根尖周组织液渗入根管内未充填严密的空隙

　　防止冠部渗漏的方法：

　　a) 平齐根管口或于根管口下1-2mm切断牙胶尖并压实

　　b) 暂封前擦净髓室内的糊剂

　　c) 暂封物厚度>3.5mm，最好使用双层材料。氧化锌类暂封物可维持1周，玻璃离子水门汀1-3个月

　　d) 根充后尽快冠修复