急性化脓性根尖周炎(急性根尖周脓肿，AAA，acute apical abscess)

　　组织病理

　　1. 中性粒细胞浸润增多

　　2. 根尖周膜中的组织细胞被细菌及其产生的毒素破坏致死，坏死的细胞溶解、液化，形成脓液

　　3. 脓腔周围多核白细胞和单核细胞浸润

　　排脓方式

　　1. 通过骨髓腔，突破骨膜、粘膜或皮肤向外排脓(最常见)

　　分3阶段：

　　1) 根尖下脓肿

　　2) 骨膜下脓肿(症状最严重，可引起颌面部蜂窝织炎)

　　3) 粘膜下脓肿

　　 4条途径：

　　1) 龈窦(破溃于口腔粘膜的排脓孔长久不愈合而形成窦道)

　　2) 皮窦(颏~，面~，颊~)

　　3) 上颌窦

　　4) 鼻底粘膜

　　2. 通过根尖孔，经根管，向冠部缺损排脓(破坏最小)

　　3. 通过牙周膜，从龈沟或牙周袋排脓，形成牙周窦道

　　临床表现

　　1. 急性根尖周脓肿

　　牙髓坏死后，感染经根尖孔扩散到根尖周组织，在根尖部牙周膜内形成脓液

　　症状：自发性剧烈、持续的跳痛;伸长感加重，早接触→剧痛所以不敢对合

　　检查：根尖潮红，叩(++~+++)，松动度：2-3度

　　X-线检查：无明显异常， 慢性根尖周炎急性发作时，可见根尖周透射影

　　2. 骨膜下脓肿Subperiosted abscess/牙槽骨骨髓炎/颌骨骨髓炎

　　局部症状：患者极度痛苦，持续性、搏动性跳痛更剧烈，伸长感更明显，轻触患牙疼痛难忍，因剧痛而不敢对牙合

　　全身症状：面色苍白，烦躁不安，失眠，体温升高，寒战，便秘，头痛不适

　　检查：

　　1) 痛苦面容，精神疲惫，牙龈红肿，前庭沟隆起，相应面部肿胀，发红

　　2) 叩：(+++)

　　3) 扪：质硬、压痛明显，深部有波动感，相应淋巴结肿大, 压痛

　　4) 松动：Ⅲ

　　5) 活力：()

　　X-ray：无明显异常，慢性根尖周炎急性发作时，可见根尖周透射影

　　3. 粘膜下脓肿Submucous abscess

　　自发性胀痛及咬合痛明显减轻;全身症状缓解;面部肿胀已消;根尖粘膜肿胀局限，呈半球形隆起。扪：波动感明显